單項(xiàng)選擇題

患者男，39歲，身高176cm，體重58kg。
主訴：泡沫尿4月，顏面水腫17天
現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，尿泡沫經(jīng)久不消，無肉眼血尿、腰痛，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無尿頻、尿急、尿痛等不適，未診治?；颊?7天前勞累后出現(xiàn)顏面水腫，晨起加重，水腫進(jìn)行性加重，累及雙下肢水腫，水腫為凹陷性，尿中泡沫較多，伴有明顯的乏力癥狀。
既往史：既往心房纖顫3年，服用酒石酸美托洛爾25mgtid，華法林鈉3mgqd治療，監(jiān)測(cè)PT-INR2.7。
過敏史：對(duì)“左氧氟沙星”過敏。
查體：T36.3°C，P78次/分，R19次/min，BP124/72mmHg。顏面及雙下肢水腫。輔助檢查：白蛋白17.8g/L，ALT28U/L，AST21U/L，甘油三酯5.16mmol/L，總膽固醇12.23mmol/L，LDL-C7.39mmol/L；24h尿蛋白定量18068.10mg/24h；腎穿刺病理類型為膜性腎病II期。
診斷：腎病綜合征，膜性腎病II期。
治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

D8：監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度3.5ng/ml。
D14：測(cè)空腹血糖15mmol/L，應(yīng)用門冬胰島素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治療。D20：患者一般情況好，空腹血糖5.4mmol/L，尿蛋白定量11003.20mg/24h，注射用泮托拉唑改為奧美拉唑口服，出院。

患者治療過程中出現(xiàn)血糖升高，考慮（）。

A.藥物相互作用
B.藥物不良反應(yīng)
C.病情發(fā)展
D.新發(fā)疾病


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1.單項(xiàng)選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時(shí)，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測(cè)環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

根據(jù)患者情況，如不能耐受環(huán)孢素治療，首選替代治療方案為（）。

A.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺
B.糖皮質(zhì)激素+他克莫司
C.霉酚酸酯
D.單用糖皮質(zhì)激素

2.單項(xiàng)選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時(shí)，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測(cè)環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

對(duì)于該患者出院時(shí)的治療效果評(píng)價(jià)為（）。

A.完全緩解
B.部分緩解
C.未緩解
D.復(fù)發(fā)

3.單項(xiàng)選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時(shí)，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測(cè)環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

該患者貧血治療效果不佳，藥師的治療建議中正確的是（）。

A.加大口服補(bǔ)鐵劑量0.3gpobid
B.使用促紅細(xì)胞生成素3000iuihbiw
C.使用葉酸5mgpotid和維生素B12100μgimqd
D.無需調(diào)整治療方案

4.多項(xiàng)選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時(shí)，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測(cè)環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

患者治療過程中出現(xiàn)肝酶升高，臨床藥師應(yīng)建議（）。

A.醋酸潑尼松改為甲潑尼龍
B.停止氟伐他汀鈉
C.激素改為靜脈沖擊治療
D.無需調(diào)整

5.單項(xiàng)選擇題

患者男性，17歲，身高180cm，體重65kg。
主訴：間斷尿蛋白1年。
現(xiàn)病史：患者1年前因腎病綜合征入院，行腎穿刺活檢病理類型為輕微病變，給予潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，經(jīng)規(guī)范治療半年后停藥。4月前因腹瀉、發(fā)熱2天入院檢查，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），再次應(yīng)用潑尼松60mg/d治療，2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，當(dāng)潑尼松規(guī)律減量至25mg/d時(shí)，患者再次出現(xiàn)蛋白尿。
既往史：既往體健
過敏史：否認(rèn)。
查體：T36.1°C，P70次/分，R20次/min，BP130/82mmHg。激素貌，神志清，精神可，眼瞼水腫，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率70次/分，律齊，瓣膜無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：ALT16U/L，AST24U/L；ESR64mm/h；血紅蛋白96.0g/L，MCV100f（l80~94），MCH20pg（26~34）；總蛋白35.5g/L，白蛋白24.3g/L，鈣1.75mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L，總膽固醇11.52mmol/L，低密度脂蛋白7.09mmol/L；尿蛋白定量為3475mg/24h；乙肝及丙肝陰性，狼瘡及血管炎指標(biāo)陰性。
診斷：腎病綜合征輕微病變型
住院期間治療方案：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

D5：患者出現(xiàn)干咳，夜間咳醒，不伴咽痛，體溫36.4°C，查血常規(guī)WBC14×109/L，NEU81%，PLT220×109/L。
D10：監(jiān)測(cè)環(huán)孢素濃度120ng/ml；ALT196U/L，AST124U/LD15：患者尿蛋白定量850mg/24h，雙下肢無水腫，出院。

患者治療過程中出現(xiàn)的干咳，應(yīng)對(duì)措施恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/a>

A.停用環(huán)孢素，抗菌藥物治療
B.原方案不變，加用抗菌藥物治療
C.無需調(diào)整治療
D.停用貝那普利，換用厄貝沙坦