患者王某，女性，70歲，22年前因頸部包塊行“甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)中冰凍及術(shù)后病理學(xué)檢查均證實(shí)頸部包塊為甲狀腺濾泡狀癌。術(shù)后患者分別進(jìn)行131I治療兩個(gè)療程，以清除頸部殘留甲狀腺組織，以后患者長期服用甲狀腺激素替代治療。3個(gè)月前患者感腰背部疼痛，并漸加重，CT檢查示第4、5腰椎有骨質(zhì)破壞，全身骨顯像提示肋骨、脊柱多處異常顯像劑濃聚。試分析為明確患者診斷，應(yīng)對(duì)患者行什么檢查，并采用什么治療方法。
正確答案：患者全身骨顯像出現(xiàn)多發(fā)性異常放射性濃聚CT檢查提示腰椎有骨質(zhì)破壞且既往有甲狀腺濾泡狀癌病史故對(duì)患者的診斷首先應(yīng)考慮甲狀腺癌復(fù)發(fā)伴骨轉(zhuǎn)移。但在明確診斷之前應(yīng)進(jìn)行全身的檢查排除患者體內(nèi)其他腫瘤的存在另外對(duì)患者頸部進(jìn)行體檢了解有無頸部的腫塊。為進(jìn)一步明確骨骼系統(tǒng)病變是否與甲狀腺癌有關(guān)可采用診斷劑量131I顯像如病灶部位有131I的濃聚則可肯定為甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移并可采用131I治療；如無131I濃聚仍不能排除患者甲狀腺癌（無聚碘功能）或其他腫瘤轉(zhuǎn)移的可能可行99mTc-MIBI親腫瘤顯像以明確骨骼系統(tǒng)病灶屬腫瘤性還是代謝性骨病（如骨質(zhì)疏松）所致的如屬轉(zhuǎn)移性骨腫瘤而又不能濃聚131I則可采用153Sm-EDTMP等放射性藥物治療以緩解患者的疼痛若非腫瘤性病變則應(yīng)按代謝性骨病處理。