問答題
湖南某村數(shù)位農(nóng)民到某醫(yī)院就診,主訴發(fā)熱寒戰(zhàn)、盜汗乏力、腹痛腹瀉、肝脾輕度腫大等癥狀,起病較急,經(jīng)診斷其患有急性血吸蟲病。醫(yī)生對其用吡喹酮進(jìn)行治療,同時通知其村衛(wèi)生所對該村村民發(fā)放蒿甲醚片,以預(yù)防血吸蟲的感染。討論問題:(1)抗血吸蟲病藥物的分類及作用特點;(2)醫(yī)生對不同人群使用不同抗血吸蟲藥的藥理學(xué)依據(jù)。
答案:
正確答案:本案例患者因在務(wù)農(nóng)期間接觸到該村被尾蚴污染的水(疫水)而患有急性血吸蟲病。(1)抗血吸蟲病藥物的分類及作用特點:抗血吸蟲病藥物可分為治療性藥物和預(yù)防性藥物。治療性藥物如吡喹酮,其機制目前有多種解釋,主要認(rèn)為藥物能激活蟲體細(xì)胞慢鈣通道,導(dǎo)致蟲體產(chǎn)生興奮、收縮和痙攣,導(dǎo)致從血管壁上脫落,并移行于肝而被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬滅活。另外也認(rèn)為吡喹酮激動蟲體5-HT受體引起痙攣性麻痹。吡喹酮的不良反應(yīng)較多,但較輕微。主要見于神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng),表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多夢、乏力、肌肉震顫,以及食欲減退、惡心、腹脹等反應(yīng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)心電圖改變,引起T波降低,心律失常等。預(yù)防性藥物有青蒿素衍生物青蒿琥酯、蒿甲醚。該類藥用于血吸蟲感染的預(yù)防,對血吸蟲童蟲具有較好的殺滅作用,通過殺滅童蟲阻斷雌蟲產(chǎn)卵,抑制由血吸蟲蟲卵引發(fā)的一系列免疫反應(yīng),可保護宿主免受蟲卵的損害,產(chǎn)生血吸蟲感染預(yù)防作用,減低感染人群的感染度。其對蟲體的糖代謝產(chǎn)生廣泛的影響,包括抑制蟲體對葡萄糖的攝入,促進(jìn)糖原的分解,抑制蟲體內(nèi)堿性磷酸酶活性等,明顯減少蟲體實質(zhì)的糖原含量;同時對多種代謝酶產(chǎn)生明顯抑制作用,破壞和溶解蟲體實質(zhì)組織。該藥在血吸蟲病流行區(qū)可用于預(yù)防血吸蟲病,也可用于短期接觸疫水的人群;其不良反應(yīng)與吡喹酮相比較輕。(2)醫(yī)生對不同人群使用不同抗血吸蟲藥的藥理學(xué)依據(jù):在本案例中,由于就醫(yī)患者患有急性血吸蟲病,因此醫(yī)生對患者使用治療性抗血吸蟲藥物吡喹酮。該藥是吡嗪異喹啉衍生物,可對多種血吸蟲進(jìn)行殺滅,是目前廣泛應(yīng)用的一種高效、低毒、口服的新型廣譜抗血吸蟲病藥物,對于急性血吸蟲病可迅速退熱和改善全身癥狀。該藥不良反應(yīng)較多,常見于患者的神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。醫(yī)生建議村衛(wèi)生所向該村村民發(fā)放蒿甲醚進(jìn)行預(yù)防,是因為該藥對血吸蟲童蟲具有較好的殺滅作用,特別對7~21天童蟲的殺滅作用最強,且不良反應(yīng)較吡喹酮輕,因此常用于血吸蟲病流行區(qū)的人群預(yù)防,也可用于短期接觸疫水的人群。