多項(xiàng)選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動(dòng)和檢查，急請(qǐng)麻醉科會(huì)診。提示：患者慢性支氣管炎40余年，重度阻塞性通氣功能障礙；心功能Ⅲ級(jí)，屏氣試驗(yàn)15秒；1年前安裝冠狀動(dòng)脈支架，半年前安裝頸內(nèi)動(dòng)脈支架，目前正在服用華法林；神志清，反應(yīng)略遲鈍，聽力減退；白蛋白28g/L，Hb65g/L；家屬及本人強(qiáng)烈要求盡快行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。提問(wèn)：對(duì)于該患者下列哪些措施是不正確的？（）

A.積極進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘治療，盡力改善呼吸功能
B.咨詢心血管病?？漆t(yī)師，評(píng)估暫停服用華法林的風(fēng)險(xiǎn)
C.立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
D.為避免硬膜外血腫的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用華法林
E.如果患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)，不管麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大都應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)和麻醉
F.糾正白蛋白至32g/L，Hb90g/L以上增加麻醉和手術(shù)的安全性


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1.多項(xiàng)選擇題患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動(dòng)和檢查，急請(qǐng)麻醉科會(huì)診。提問(wèn)：下列處理哪些是正確的？（）

A.立即肌注哌替啶1.5mg/kg，并迅速讓家屬送往放射科進(jìn)行有關(guān)檢查
B.立即開放靜脈通路，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下靜脈分次注射小劑量哌替啶，直至疼痛緩解，同時(shí)無(wú)顯著呼吸抑制，然后在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行相關(guān)檢查
C.因診斷尚未明確，故不能使用鎮(zhèn)痛藥
D.靜脈注射哌替啶的同時(shí)可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少副作用
E.立即行連續(xù)硬膜外麻醉，迅速控制疼痛
F.立即肌注瞇唑安定10mg，待患者入睡后再行檢查

2.多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提示：經(jīng)積極治療，患者肺部感染控制理想，血?dú)夥治龌菊?；呼吸系統(tǒng)正常已兩周。提問(wèn)：如行擇期手術(shù)，關(guān)于該患者的麻醉處理正確的是哪些？（）

A.因氯、胺、酮屬分離全麻藥，適合于術(shù)中喚醒試驗(yàn)
B.全身麻醉，且以雙腔氣管導(dǎo)管或其他單肺通氣技術(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣為宜
C.麻醉維持宜選用短效藥物，以利于術(shù)中喚醒
D.因手術(shù)野內(nèi)沒有較粗大血管，該手術(shù)失血量較小，不必準(zhǔn)備輸血
E.該類手術(shù)體位變化較多，要注意體位性損傷，尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷
F.術(shù)后因畸形已被矯正，不用擔(dān)心患者術(shù)后的呼吸問(wèn)題，術(shù)后呼吸管理應(yīng)與常人無(wú)異

3.多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提示：術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38.7℃；WBCl.3×l09/L，N87%；血?dú)夥治觯篜a0255mmHg，PaC0255mmHg，SpO282%，pH值7.3。提問(wèn)：根據(jù)患者的病情，下列哪些措施是正確的？（）

A.暫緩手術(shù)，積極控制肺部感染，糾正呼吸衰竭
B.立即手術(shù)，矯正畸形，解除胸廓運(yùn)動(dòng)限制，改善呼吸功能
C.肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)
D.單獨(dú)采用硬膜外麻醉完成手術(shù)，以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
E.術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、咳嗽排痰。進(jìn)行術(shù)中喚醒訓(xùn)練
F.術(shù)前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食

4.多項(xiàng)選擇題患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提問(wèn)：除一般常規(guī)術(shù)前訪視外，還應(yīng)特別注意的是（）。

A.除脊柱畸形外，有無(wú)合并其他畸形，尤其有無(wú)心血管系統(tǒng)的畸形，如Marfan綜合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通氣障礙或反復(fù)肺部感染病史
C.患者較年輕，估計(jì)耐受性良好，麻醉前訪視與一般手術(shù)前訪視尤異
D.了解患者的智力發(fā)育情況
E.如有限制性通氣障礙，應(yīng)做通氣功能測(cè)定和血?dú)夥治?，以評(píng)估患者的麻醉手術(shù)耐受能力
F.了解患者的飲食和起居習(xí)慣

5.多項(xiàng)選擇題患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示：經(jīng)一段時(shí)間調(diào)整，患者血壓保持在150/90mmHg左右；心室率控制在90次／分左右；EF值65%；心功能Ⅱ級(jí)；無(wú)咳嗽咳痰現(xiàn)象2周，血?dú)夥治龌菊＃黄翚庠囼?yàn)時(shí)間30秒；頸部動(dòng)脈多普勒提示動(dòng)脈壁硬化改變，但無(wú)明顯粥樣斑塊形成；空腹血糖7.84mmol/L（140mg/dl）左右。提問(wèn)：下列敘述哪些是不正確的？（）

A.患者綜合情況已顯著改善，可以接受手術(shù)和麻醉
B.手術(shù)當(dāng)日停用降壓藥和降糖藥
C.使用阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等，以利患者術(shù)后迅速蘇醒，盡早復(fù)查有無(wú)醫(yī)源性神經(jīng)損傷
D.采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫(kù)溴銨快速誘導(dǎo)，常規(guī)經(jīng)口明視下氣管插管
E.術(shù)中盡最減小血壓和心率的波動(dòng)，如循環(huán)穩(wěn)定，可不使用抗心律失常藥物
F.術(shù)中注意手術(shù)操作有時(shí)可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻，術(shù)后拔管時(shí)要警惕血腫壓迫氣管導(dǎo)致氣道梗阻