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問(wèn)答題一青年男工在車(chē)間操作時(shí)，不慎右前臂中斷被機(jī)器截?cái)唷＝?jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救包扎后，立即送往醫(yī)院，由外科做急癥斷肢再植手術(shù)。根據(jù)你學(xué)過(guò)的病理知識(shí)，試分析以下問(wèn)題。對(duì)傷者現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)處理及轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)注意什么？

參考答案： 鎮(zhèn)靜、止痛；及時(shí)輸液，維持血容量，防止休克；保護(hù)好創(chuàng)面及斷肢。

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1.問(wèn)答題患者，女，31歲。自幼患“風(fēng)濕性心臟病”，3、4年前多次出現(xiàn)勞累后心慌、氣急。這次懷孕，產(chǎn)后又出現(xiàn)心慌、氣急。產(chǎn)后22天患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣急加重，不能平臥，5天前左下肢小腿部脹痛，逐漸麻木、肢體發(fā)黑而入院。體檢主要發(fā)現(xiàn)：頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)有粗糙的收縮期及舒張期雜音。肝肋下2cm，有壓痛，脾能觸及約在肋下1cm。左下肢腫脹，左小腿以下觸之發(fā)冷，呈紫褐色。無(wú)明顯臭味，足背動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)，凝血時(shí)間1．5秒。入院后臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左側(cè)股動(dòng)脈栓塞。入院后第3天行左股動(dòng)脈栓子摘除術(shù)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，第4天行左小腿截肢術(shù)。入院后第18天右下肢開(kāi)始有類視變化。由于患者全身情況差，不能再做手術(shù)。采用抗凝治療。入院后第19天在床上翻身時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇及指甲明顯紫紺。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。簡(jiǎn)述主要死亡原因。

參考答案：肺動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致急性右心功能衰竭。

2.問(wèn)答題患者，女，31歲。自幼患“風(fēng)濕性心臟病”，3、4年前多次出現(xiàn)勞累后心慌、氣急。這次懷孕，產(chǎn)后又出現(xiàn)心慌、氣急。產(chǎn)后22天患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣急加重，不能平臥，5天前左下肢小腿部脹痛，逐漸麻木、肢體發(fā)黑而入院。體檢主要發(fā)現(xiàn)：頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)有粗糙的收縮期及舒張期雜音。肝肋下2cm，有壓痛，脾能觸及約在肋下1cm。左下肢腫脹，左小腿以下觸之發(fā)冷，呈紫褐色。無(wú)明顯臭味，足背動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)，凝血時(shí)間1．5秒。入院后臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左側(cè)股動(dòng)脈栓塞。入院后第3天行左股動(dòng)脈栓子摘除術(shù)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，第4天行左小腿截肢術(shù)。入院后第18天右下肢開(kāi)始有類視變化。由于患者全身情況差，不能再做手術(shù)。采用抗凝治療。入院后第19天在床上翻身時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇及指甲明顯紫紺。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。下肢病變是如何發(fā)生的？

參考答案：下肢動(dòng)脈栓塞引起的壞疽。

3.問(wèn)答題患者，女，31歲。自幼患“風(fēng)濕性心臟病”，3、4年前多次出現(xiàn)勞累后心慌、氣急。這次懷孕，產(chǎn)后又出現(xiàn)心慌、氣急。產(chǎn)后22天患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣急加重，不能平臥，5天前左下肢小腿部脹痛，逐漸麻木、肢體發(fā)黑而入院。體檢主要發(fā)現(xiàn)：頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)有粗糙的收縮期及舒張期雜音。肝肋下2cm，有壓痛，脾能觸及約在肋下1cm。左下肢腫脹，左小腿以下觸之發(fā)冷，呈紫褐色。無(wú)明顯臭味，足背動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)，凝血時(shí)間1．5秒。入院后臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左側(cè)股動(dòng)脈栓塞。入院后第3天行左股動(dòng)脈栓子摘除術(shù)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，第4天行左小腿截肢術(shù)。入院后第18天右下肢開(kāi)始有類視變化。由于患者全身情況差，不能再做手術(shù)。采用抗凝治療。入院后第19天在床上翻身時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇及指甲明顯紫紺。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。本例什么部位可能有血栓形成，血栓形成的因素有那些？

參考答案：雙下肢深靜脈、子宮靜脈、腎靜脈及髂靜脈等部位有血栓形成。
血栓形成的因素有：血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血液凝固性增高、...

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4.問(wèn)答題患者，女，31歲。自幼患“風(fēng)濕性心臟病”，3、4年前多次出現(xiàn)勞累后心慌、氣急。這次懷孕，產(chǎn)后又出現(xiàn)心慌、氣急。產(chǎn)后22天患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣急加重，不能平臥，5天前左下肢小腿部脹痛，逐漸麻木、肢體發(fā)黑而入院。體檢主要發(fā)現(xiàn)：頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)有粗糙的收縮期及舒張期雜音。肝肋下2cm，有壓痛，脾能觸及約在肋下1cm。左下肢腫脹，左小腿以下觸之發(fā)冷，呈紫褐色。無(wú)明顯臭味，足背動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)，凝血時(shí)間1．5秒。入院后臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左側(cè)股動(dòng)脈栓塞。入院后第3天行左股動(dòng)脈栓子摘除術(shù)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，第4天行左小腿截肢術(shù)。入院后第18天右下肢開(kāi)始有類視變化。由于患者全身情況差，不能再做手術(shù)。采用抗凝治療。入院后第19天在床上翻身時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇及指甲明顯紫紺。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)你考慮在尸檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)那些是由于血液循環(huán)障礙引起的病變？

參考答案：淤血：包括肺淤血及胃腸道、下肢等淤血；血栓形成：包括下肢靜脈及子宮靜脈等；栓塞：肺動(dòng)脈栓塞、雙下肢動(dòng)脈栓塞；梗死；雙下肢...

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5.多項(xiàng)選擇題郎罕氏巨細(xì)胞見(jiàn)于下列哪些疾?。ǎ?。

A.結(jié)核病
B.傷寒
C.異物肉芽腫
D.細(xì)菌性痢疾
E.梅毒

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