問答題

【案例分析題】

患兒,男,8歲。間斷發(fā)熱,周身乏力2個(gè)月,雙下肢骨酸痛10天。2個(gè)月前無誘因反復(fù)發(fā)熱,體溫37.5~38.6℃,伴周身乏力不適,多汗,面色蒼白。10天來雙下肢骨酸痛,休息不緩解,逐漸游走累及雙手。體格檢查:體溫38.5℃,脈搏94次/分,呼吸24次/分,血壓12/8kPa。輕度貧血貌,皮膚無皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)呈黃豆大,有6個(gè),無觸痛。心率94次/分,律齊,無雜音。腹平軟,肝肋下2.0cm,劍突下2.0cm,脾肋下3.5cm,質(zhì)Ⅱ。硬。脊柱四肢無畸形,雙手指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。化驗(yàn)檢查:WBC3.8×109/L,N0.21,L0.79,未見幼稚細(xì)胞,RBC3.31×1012/L.Hb105g/L,HCT0.305,MCV102fl,MCH33pg,MCHC340g/L,PLT383×109/L。大小便常規(guī)正常。診治過程:患兒先就診于小兒骨外科,經(jīng)X線檢查顯示:雙手指關(guān)節(jié)腫脹,骨骺端出現(xiàn)密度減低,骨質(zhì)疏松,骨膜有所增厚。查血沉84mm/h,類風(fēng)濕因子陽性,故考慮為兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎??诜胚崦佬?天,效果不佳,再次就診于小兒內(nèi)科。入院后觀察,持續(xù)低熱,骨關(guān)節(jié)游走性疼痛,應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑無效,肝脾大?;?yàn):心肌酶譜LDH451U/L。AST212U,CPK80U/L,α-HBDH1743U/L,TP68.9g/L,ALB45.2g/L,ALT23U/L,ALP249U/L。

根據(jù)以上病例,該患兒可能的診斷是什么?

答案: 患兒起病過程緩慢,兩個(gè)月來出現(xiàn)低熱、骨關(guān)節(jié)疼痛、血沉快、類風(fēng)濕因子陽性,X線改變,似乎都支持兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。但是...
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【案例分析題】者,男,54歲。因高熱、消瘦1個(gè)月,伴身目黃染、乏力10天入院。體格檢查:T39℃,R24次/分,P100次/分,Bp12/8kPa。貧血貌,急性病面容,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,肝肋下2cm,脾肋下2cm,無胸骨壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC1.2×10/L,N59%,L41%,Hb78g/L,PLT32×10/L,RetO.2%。尿、糞常規(guī)正常。腎功能正常。肝功能:ALT250U/L,AST238U/L,LDH1300U/L,ALB30g/L,TP72g/L,乙肝兩對(duì)半陰性。4次血培養(yǎng)均陰性,血找瘧原蟲3次均陰性,肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)均陰性。血免疫球蛋白正常。ENA全套陰性。骨髓:有核細(xì)胞增生活躍,粒系20%,紅系13.5%,淋巴細(xì)胞45.5%,組織細(xì)胞22%,其中異常組織細(xì)胞6%,該類細(xì)胞大小不等,核不規(guī)則,漿嗜堿,無顆粒,核仁1~3個(gè)不等,POX陰性,NAE陰性,NAP積分為45分。全片未見巨核細(xì)胞,血小板罕見。第二次復(fù)查骨髓,見異常組織細(xì)胞22%,形態(tài)同前。B超顯示:雙腎無異常,肝大,脾大,少量腹腔積液。抗生素治療無效。試分析該病案。

答案: 臨床上長期不明原因發(fā)熱主要由感染、腫瘤、結(jié)締組織病等引起。本例多次檢查未發(fā)現(xiàn)病原體,肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)均陰性,血免疫球蛋...
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