多項選擇題

【案例分析題】

患者男,53歲,陜西農(nóng)民,因“發(fā)熱5d”來診。體溫最高39.3℃,無頭痛、咽痛;病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體:T39.0℃,P120次/min,BP120/90mmHg;雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見少許出血點,球結(jié)膜輕度充血、水腫;雙腎區(qū)輕度叩痛。實驗室檢查:血WBC13.12×109/L,PLT53×109/L;尿蛋白(++)。

對確定診斷有價值的有()(提示:入院后高熱不退,當(dāng)晚急查血常規(guī):Hb162g/L,WBC22.49×109/L,N0.89,PLT46×109/L;PTA0.81,D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物輕度升高。)

A.性別
B.年齡
C.發(fā)病季節(jié)
D.白細(xì)胞計數(shù)明顯增高
E.發(fā)熱6d
F.血小板計數(shù)明顯減低
G.尿蛋白(++)
H.D-二聚體增多

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【案例分析題】

患者男,53歲,陜西農(nóng)民,因“發(fā)熱5d”來診。體溫最高39.3℃,無頭痛、咽痛;病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體:T39.0℃,P120次/min,BP120/90mmHg;雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見少許出血點,球結(jié)膜輕度充血、水腫;雙腎區(qū)輕度叩痛。實驗室檢查:血WBC13.12×109/L,PLT53×109/L;尿蛋白(++)。

進(jìn)一步救治措施是()(提示:入院第3天查體:T39.3℃,BP100/80mmHg;HR112次/min。即報病危,快速靜脈滴注平衡鹽溶液、清蛋白、血漿和羥乙基淀粉40氯化鈉(706代血漿),同時加滴多巴胺。動態(tài)復(fù)查血常規(guī),白細(xì)胞漸升至37.88×109/L,血小板降至8×109/L;尿蛋白(+++),尿隱血(+++)。入院不足48h已靜脈補入各類液體近10000ml,但血紅蛋白仍無下降。)

A.給予較大劑量退熱藥
B.強化生命體征監(jiān)護(hù)
C.繼續(xù)液體復(fù)蘇(即擴充血容量)治療
D.凝血功能檢測,酌情給予各類止血藥及抗纖溶藥
E.應(yīng)用阿托品或山莨菪堿(654-2)擴張血管,疏通微循環(huán)
F.靜脈推注或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松
G.根據(jù)血氣分析結(jié)果或經(jīng)驗及時糾正代謝性酸中毒
H.酌情給予血管收縮類升壓藥如多巴胺/去甲腎上腺素

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