多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男,67歲,因“間斷性心前區(qū)疼痛12年,加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作,下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年,高血壓35年,糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,高血壓,糖尿病,強(qiáng)直性脊柱炎,心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體:體重85kg;意識(shí)清醒,合作,HR76次/min,律齊。BP186/98mmHg;R19次/min,雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng),頸前曲20°左右,平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常,雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征(-)。ECG:竇性心律,偶發(fā)室性期前收縮,S-T段下移;胸部X線片:肺紋理增多;彩色超聲心動(dòng)圖:左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣尖部鈣化,EF55%;心導(dǎo)管造影:左旋支狹窄84%,對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L,其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)前訪視應(yīng)重點(diǎn)注意的問(wèn)題是()。

A.了解詳細(xì)病史
B.了解患者的精神狀況
C.了解患者的心功能情況
D.了解有無(wú)氣管內(nèi)插管困難
E.了解血壓和血糖控制情況
F.了解患者經(jīng)濟(jì)情況

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【案例分析題】患者男,67歲,因“間斷性心前區(qū)疼痛12年,加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作,下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年,高血壓35年,糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,高血壓,糖尿病,強(qiáng)直性脊柱炎,心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體:體重85kg;意識(shí)清醒,合作,HR76次/min,律齊。BP186/98mmHg;R19次/min,雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng),頸前曲20°左右,平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常,雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征(-)。ECG:竇性心律,偶發(fā)室性期前收縮,S-T段下移;胸部X線片:肺紋理增多;彩色超聲心動(dòng)圖:左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣尖部鈣化,EF55%;心導(dǎo)管造影:左旋支狹窄84%,對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L,其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。關(guān)于術(shù)前用藥,敘述正確的是()。

A.對(duì)冠心病患者應(yīng)盡量做到減輕其恐懼和不安心理
B.術(shù)前晚睡前應(yīng)給鎮(zhèn)靜藥
C.術(shù)前30min可肌內(nèi)注射嗎啡和東莨菪堿
D.患者年齡大,應(yīng)用東莨菪堿后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性不大
E.術(shù)前應(yīng)停用β-受體阻滯劑等抗高血壓藥物
F.選用硝酸甘油微泵靜脈輸注,既能防止心絞痛,又能起到降壓的作用

多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者男,67歲,因“間斷性心前區(qū)疼痛12年,加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作,下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年,高血壓35年,糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,高血壓,糖尿病,強(qiáng)直性脊柱炎,心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體:體重85kg;意識(shí)清醒,合作,HR76次/min,律齊。BP186/98mmHg;R19次/min,雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng),頸前曲20°左右,平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常,雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征(-)。ECG:竇性心律,偶發(fā)室性期前收縮,S-T段下移;胸部X線片:肺紋理增多;彩色超聲心動(dòng)圖:左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣尖部鈣化,EF55%;心導(dǎo)管造影:左旋支狹窄84%,對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L,其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的注意事項(xiàng)包括()。

A.應(yīng)用β-受體阻滯劑控制心率
B.應(yīng)用大劑量的阿片類藥物
C.在搬動(dòng)或固定心臟時(shí)易出現(xiàn)心律失常或血壓下降,應(yīng)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備
D.持續(xù)輸注硝酸甘油
E.限制液體輸注,降低前負(fù)荷
F.血液回收或輸血,防止貧血
G.保溫

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