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單項(xiàng)選擇題男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機(jī)械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。該病人診斷考慮（提示：復(fù)查血象較前增高：白細(xì)胞15.8×10⁹/L，中性0.92，血?dú)夥治觯篜aO₂100cmH₂O，PaCO₂33cmH₂O，氧合指數(shù)210mmHg，胸片提示左下肺新增片狀滲出影。）（）

A.ARDS
B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）
C.COPD急性加重
D.急性肺栓塞
E.重癥社區(qū)獲得性肺炎

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1.單項(xiàng)選擇題男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機(jī)械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。該病人的治療原則，不正確的是（）

A.抗感染
B.重新更換經(jīng)鼻氣管插管
C.持續(xù)機(jī)械通氣
D.支持治療
E.氣道引流

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2.單項(xiàng)選擇題男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機(jī)械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。抗生素使用正確的是（提示：治療調(diào)整3天后，患者體溫下降、痰量減少，氣管內(nèi)抽吸物（痰）培養(yǎng)提示：A級痰、肺炎克雷伯桿菌（ESBL+）10⁵cfu/ml。）（）

A.維持使用原有抗生素2周
B.抗生素調(diào)整為藥敏敏感的哌拉西林三唑巴坦
C.抗生素降階為三代頭孢菌素
D.抗生素降階為四代頭孢菌素
E.停用亞胺培南，繼續(xù)使用萬古霉素

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3.單項(xiàng)選擇題男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機(jī)械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。以下哪項(xiàng)不是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的危險(xiǎn)因素（）

A.高齡
B.長期臥床
C.機(jī)械通氣前抗凝治療
D.機(jī)械通氣前已使用廣譜抗生素
E.機(jī)械通氣時(shí)間長

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4.單項(xiàng)選擇題男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機(jī)械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。下述抗生素使用正確的是（）

A.繼續(xù)維持左氧氟沙星抗感染，等待痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果決定是否調(diào)整抗生素
B.停用左氧氟沙星觀察
C.停用左氧氟沙星，改為相對窄譜的抗生素，如哌拉西林以減少二重感染
D.調(diào)整抗生素為頭孢曲松+阿奇霉素
E.調(diào)整抗生素為亞胺培南+萬古霉素

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5.單項(xiàng)選擇題男性，52歲。糖尿病史5年，1周來低熱37.8℃，伴咳嗽，痰中偶帶血，胸片示在右肺中葉多發(fā)片狀結(jié)節(jié)陰影，ESR85mm/小時(shí)，痰涂片抗酸染色（+）。該疾病的主要傳播途徑是（）

A.消化道
B.呼吸道
C.泌尿道
D.破損皮膚，黏膜
E.血液傳播

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