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多項選擇題女性，61歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，3d前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．40，PaCO₂10．6kPa（80mmHg），PaO₂5．3kPa（40mmHg）。提示：患者入院后給予持續(xù)低流量吸氧2升／分。提問：強調低流量（濃度）氧療是為了（）

A.避免氧中毒
B.避免"吸收性"肺不張
C.避免CO₂潴留加重
D.避免氧氣浪費
E.利用氧離曲線特點在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高
F.缺氧時組織氧提取增加
G.氧離曲線右移、P₅₀增加
H.缺氧時血紅蛋白代償性增加
I.缺氧時心輸出量增加，氧輸送量提高

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1.單項選擇題女性，61歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，3d前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．40，PaCO₂10．6kPa（80mmHg），PaO₂5．3kPa（40mmHg）。提示：如果患者接受機械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機不協(xié)調的情況。氣急、紫紺和躁動不安。監(jiān)測肺動態(tài)順應性降低。提問：病情惡化原因是（）

A.氣道分泌物阻塞
B.并發(fā)氣壓傷氣胸
C.心輸出量減少
D.肺不張
E.呼吸機引起的ARDS
F.肺栓塞
G.肺血管阻力增高

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2.單項選擇題女性，61歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，3d前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．40，PaCO₂10．6kPa（80mmHg），PaO₂5．3kPa（40mmHg）。提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示：pH7．40，PaCO₂10．6kPa（80mmHg），HCO^-₃48mmol／ml，PaO₂5．3kPa（40mmHg）。提問：其酸堿紊亂類型屬于（）

A.代償性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
C.復合性酸中毒
D.呼吸性酸中毒型三重紊亂（呼吸性酸中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒）
E.呼吸性堿中毒型三重紊亂（呼吸性堿中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒）
F.復合性堿中毒

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3.多項選擇題男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術后3d，高熱持續(xù)不退，咳嗽，咳黃膿痰，伴右側胸痛。胸部X線攝片示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。提問：該病例首先考慮為何種肺炎（）

A.厭氧菌
B.革蘭氏陰性桿菌
C.肺炎鏈球菌
D.化膿性鏈球菌
E.表皮葡萄球菌
F.醫(yī)院內獲得性肺炎
G.社區(qū)獲得性肺炎

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4.單項選擇題男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術后3d，高熱持續(xù)不退，咳嗽，咳黃膿痰，伴右側胸痛。胸部X線攝片示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。提問：為防止手術后醫(yī)院內獲得性肺炎，推薦的措施是（）

A.術后轉ICU病房
B.進入層流室嚴格隔離
C.預防性應用廣譜抗生素
D.選擇性消化道脫污染和保持胃液酸度
E.預防性應用抗真菌藥物
F.預防性應用抗厭氧菌藥物

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5.多項選擇題男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術后3d，高熱持續(xù)不退，咳嗽，咳黃膿痰，伴右側胸痛。胸部X線攝片示右下肺大片實變伴不規(guī)則透亮區(qū)。提示：第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素治療72小時后癥狀無改善。提問：有可能出現(xiàn)的主要原因是（）

A.藥物未能覆蓋致病菌
B.合并有特殊病原體感染如真菌、病毒
C.出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫制劑）
D.同時存在肺外感染
E.藥物熱
F.細菌耐藥

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