單項選擇題

【A3/A4型題】患者，女，48歲。反復雙手近端指間關節(jié)、膝關節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側可觸及皮下結節(jié)，質硬、無觸痛。診斷首先考慮（）。

A.脊柱關節(jié)病
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.痛風
D.骨關節(jié)炎
E.類風濕關節(jié)炎

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