多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，57歲。因昏迷2小時(shí)入院。慢性腎小球腎炎病史16年，慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）、腎性高血壓半年余，糖尿?。?型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降壓，二甲雙胍（1．0g，3次／日）降糖。查體：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷狀態(tài)，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，心界向左下擴(kuò)大，心率107次／分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性或定位體征發(fā)現(xiàn)。

提示：經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的緊急處理后，在多巴胺（2mg／h）的維持下，患者血壓穩(wěn)定在130／75mmHg左右，但患者意識(shí)仍未恢復(fù)，復(fù)查血鉀6．7mmol／L、Na136．0mmol／L、C1-91．4mmol／L、BUN19．3mmol／L、Scr316．0μmol／L，Glu11．8mmol／L，滲透壓303．2mOsm／kgHO，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7．06、BE-18．7mEq／L、HCX4．70mmol／LAG27．5mEq／L、PO216．6kPa、SaO295．3％，血乳酸26．80mmol／L。進(jìn)一步可選擇的正確處理措施是（）

A.繼續(xù)靜滴5％的碳酸氫鈉
B.血液灌流
C.血液透析
D.血漿置換
E.免疫吸附
F.連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過(guò)
G.連續(xù)性動(dòng)脈一靜脈血液透析濾過(guò)
H.連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(guò)

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多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，57歲。因昏迷2小時(shí)入院。慢性腎小球腎炎病史16年，慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）、腎性高血壓半年余，糖尿?。?型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降壓，二甲雙胍（1．0g，3次／日）降糖。查體：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷狀態(tài)，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，心界向左下擴(kuò)大，心率107次／分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性或定位體征發(fā)現(xiàn)。

提示：尿常規(guī)：Pro（++）、酮體（-），生化和。腎功：K+8．20mmol／L、Na+132．0mmol／L、Cl-86．0mmol／L、Ca2+2．27mmol／L、CO2CP3．9mmol／L，BUN21．7mmol／L、Scr401．0μmol／L，Glu2．0mmol／L，滲透壓287．7mosm／kH2O，陰子間隙42．1mmol／L，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H6．970、SB6．9mEq／L、AG40mEq／L、Pco21．5kPa、BE-29．3mEq／L、PO217．1kPa、AB2．7mEq／L、BB26．7mEq／L、SaO296．4％、HCO3-2．7mmol／L、Tco23．0mmol／L，血乳酸32．71mmol／L，心肌損傷標(biāo)志物：TNTO．084ng／ml、CK-Mb-mass4．7．5ng／ml、MYO69．7ng／ml，ECG：竇性心律、心率兒3次／分、頻發(fā)房早、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥。判斷患者目前存在異常病理生理狀況有（）

A.尿毒癥腦病
B.高鉀血癥
C.低血糖
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.低血容量性休克
F.糖尿病高滲性昏迷
G.尿毒癥代謝性酸中毒
H.糖尿病乳酸酸中毒
I.急性心肌梗死心源性休克
多項(xiàng)選擇題

【案例分析題】患者，男性，57歲。因昏迷2小時(shí)入院。慢性腎小球腎炎病史16年，慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）、腎性高血壓半年余，糖尿?。?型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降壓，二甲雙胍（1．0g，3次／日）降糖。查體：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷狀態(tài)，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，心界向左下擴(kuò)大，心率107次／分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性或定位體征發(fā)現(xiàn)。

提示：患者在多巴胺維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下，經(jīng)過(guò)24小時(shí)的連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過(guò)治療后，意識(shí)逐漸回復(fù)正常，血壓柱后期撤除多巴胺后穩(wěn)定在140／80mmHg左右。但患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38．2℃），咳嗽、咳白色黏痰，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，血常規(guī)：WBC14．7×109／L、N92％，L8％，尿常規(guī)：蛋白（++），血鉀4．2／Lmol／L，血乳酸0．13mmol／L，痰涂片染色示革蘭陰性桿菌，空腹血糖12．2mmol／L。針對(duì)目前狀況，正確處理措施是（）

A.給予口服布洛芬降溫
B.靜脈給予慶大霉素抗感染
C.靜脈給予青霉素鈉鹽抗感染
D.靜脈給予經(jīng)膽道排泄的頭孢菌素抗感染
E.繼續(xù)口服二甲雙胍控制血糖
F.皮下注射胰島素控制血糖
G.靜脈滴注胰島素控制血糖
H.留取痰標(biāo)本作痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)
I.維持性血液透析治療3次／周
J.胃腸透析治療
K.根據(jù)血壓情況適時(shí)給予RAS阻斷劑進(jìn)行腎臟保護(hù)治療
L.擇期行同種異體腎移植手術(shù)
多項(xiàng)選擇題

【【案例分析題】】患者，男性，57歲。因昏迷2小時(shí)入院。慢性腎小球腎炎病史16年，慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）、腎性高血壓半年余，糖尿?。?型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降壓，二甲雙胍（1．0g，3次／日）降糖。查體：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷狀態(tài)，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，心界向左下擴(kuò)大，心率107次／分、律不齊、心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性或定位體征發(fā)現(xiàn)。

提示：經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的緊急處理后，在多巴胺（2mg／h）的維持下，患者血壓穩(wěn)定在130／75mmHg左右，但患者意識(shí)仍未恢復(fù)，復(fù)查血鉀6．7mmol／L、Na136．0mmol／L、C1-91．4mmol／L、BUN19．3mmol／L、Scr316．0μmol／L，Glu11．8mmol／L，滲透壓303．2mOsm／kgHO，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7．06、BE-18．7mEq／L、HCX4．70mmol／LAG27．5mEq／L、PO216．6kPa、SaO295．3％，血乳酸26．80mmol／L。進(jìn)一步可選擇的正確處理措施是（）

A.繼續(xù)靜滴5％的碳酸氫鈉
B.血液灌流
C.血液透析
D.血漿置換
E.免疫吸附
F.連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過(guò)
G.連續(xù)性動(dòng)脈一靜脈血液透析濾過(guò)
H.連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(guò)
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