多項選擇題

【案例分析題】患者女，70歲，因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診。患者有發(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當地醫(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時應采取的措施有（提示患者經放置IABP后循環(huán)相對穩(wěn)定，行冠狀動脈造影：右冠狀動脈完全閉塞，左主干50%狹窄，左前降支及回旋支均有85%狹窄；左心室造影：左心室下壁運動減弱，二尖瓣大量反流；床旁Swan-ganz檢查：PAP＞40mmHg，PAWP＞20mmHg，混合靜脈血氧飽和度＜50%。）（）

A.積極準備PCI
B.繼續(xù)IABP輔助及血管活性藥物應用穩(wěn)定病情，擇期手術
C.積極準備行急診二尖瓣成形/置換術
D.積極準備行急診冠狀動脈旁路移植術
E.積極準備行急診二尖瓣成形/置換＋冠狀動脈旁路移植術
F.氣管插管，呼吸機輔助呼吸

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多項選擇題

【案例分析題】患者女，70歲，因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當地醫(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。初步診斷首先考慮為（）

A.急性二尖瓣關閉不全
B.急性心肌梗死
C.不穩(wěn)定型心絞痛
D.急性心包填塞
E.心源性休克
F.室間隔穿孔

單項選擇題

【案例分析題】患者女，70歲，因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診?；颊哂邪l(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當地醫(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時應采取的措施是（提示經積極準備患者入手術室擬行急診手術，術中發(fā)現二尖瓣后組乳頭肌斷裂致瓣葉脫垂，二尖瓣重度關閉不全。）（）

A.先行冠狀動脈旁路移植，然后盡可能行二尖瓣成形
B.切除二尖瓣及瓣下結構行二尖瓣置換，然后完成冠狀動脈旁路移植
C.先行冠狀動脈旁路移植，然后切除二尖瓣及瓣下結構行二尖瓣置換
D.先行冠狀動脈旁路移植，然后切除二尖瓣，保留瓣下結構行二尖瓣置換
E.切除二尖瓣及瓣下結構行二尖瓣置換
F.切除二尖瓣，保留瓣下結構行二尖瓣置換

多項選擇題

【【案例分析題】】患者女，70歲，因“無誘因突發(fā)胸悶不適、呼吸困難2h”來診。患者有發(fā)作性心前區(qū)悶痛不適3年，2周前因突發(fā)劇烈胸痛在當地醫(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，給予藥物治療10d痊愈出院。2h前患者無誘因突發(fā)胸悶不適，呼吸困難，全身大汗，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，家人急送入院。查體：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端濕冷，心前區(qū)聞及全收縮期吹風樣雜音，雙肺聞及廣泛濕性啰音。此時應采取的措施有（提示患者經放置IABP后循環(huán)相對穩(wěn)定，行冠狀動脈造影：右冠狀動脈完全閉塞，左主干50%狹窄，左前降支及回旋支均有85%狹窄；左心室造影：左心室下壁運動減弱，二尖瓣大量反流；床旁Swan-ganz檢查：PAP＞40mmHg，PAWP＞20mmHg，混合靜脈血氧飽和度＜50%。）（）

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A.放置IABP穩(wěn)定病情
B.床旁行Swan-ganz檢查
C.冠狀動脈CTA
D.冠狀動脈造影
E.左心室造影
F.心肌核素顯像評價缺血范圍