男性，21歲，活動后心悸、乏力、氣促3年，加重1周。3年來患者活動后心悸、乏力、氣促，未予治療。近1周勞累后上述癥狀加重，偶感心前區(qū)疼痛。晚間睡眠時不能平臥，伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。發(fā)病以來無發(fā)熱，無關(guān)節(jié)疼痛。食欲尚可，大小便正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P88次／分，R18次／分，BP140/50mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界向左下擴(kuò)大，心率88次／分，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向胸骨左下緣傳導(dǎo)，心尖部未聞及雜音。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。毛細(xì)血管搏動征陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，69歲，已婚。心悸3天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，不伴胸骨后疼痛，無氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等，無惡心嘔吐，也無腹痛腹瀉。無多食、消瘦。發(fā)病以來，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血壓病史20年，間斷服用"復(fù)方降壓片"。無藥物過敏。查體：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。頸靜脈無怒張，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低鈍，節(jié)律不整，每分鐘可聞及7~8個期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示多個導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，27歲，下腹部劇痛伴肛門墜脹感3小時，伴頭暈、大汗。患者3小時前無誘因突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹感，難以忍受。此后出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、大汗等癥狀，遂來院急診?；颊咭鸦?，無孕產(chǎn)史。初潮13歲，平素月經(jīng)規(guī)律，3～5天/28天，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)于50天前。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎病病史，無藥物過敏史。查體：T37.3℃，P120次／分，R24次／分，BP70/50mmHg，痛苦面容，可平臥。結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常，腹稍脹，右下腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張。婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛。子宮右后方可及直徑7cm包塊，壓痛明顯，左側(cè)未見異常，后陷凹不飽滿。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC11×109/L，尿HCG（+）。B超：子宮右后方直徑6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，后陷凹液性暗區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，64歲，間斷性心悸、胸悶4年，加重2天。4年前開始間斷出現(xiàn)心悸，伴胸悶，勞累或情緒激動時加重，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時不等，無黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療，癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，遂來就診。無發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來睡眠差，大小便正常。既往高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）。查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率72次／分，心律不齊，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動有力。輔助檢查：心電圖如圖2-3-3所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男，35歲。陣發(fā)性心慌3年，加重1小時?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心慌，與活動無關(guān)，突然發(fā)作，伴輕度胸悶，無胸痛。每次發(fā)作持續(xù)20~30分鐘后可自行突然緩解。每年發(fā)作2~3次。無癥狀時查心電圖正常。1小時前再次發(fā)作，性質(zhì)與原來發(fā)作相同。查體：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齊，無雜音。肺部、腹部（-）。輔助檢查：心電圖結(jié)果如下圖：要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，46歲。突發(fā)胸痛1小時?；颊?小時前無誘因突發(fā)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心，緊急送往醫(yī)院。途中突然意識喪失，無四肢抽搐，送診醫(yī)生立即給予胸外按壓后意識恢復(fù)，胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可，飲食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為166/98mmHg，未診治。否認(rèn)高血壓家族史及猝死家族史。吸煙20年，每天10~15支。查體：T36.3℃，P96次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無擴(kuò)大，心率98次／分，律不齊，心音低鈍，未聞及心臟雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV，并可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前未見P波，時有連續(xù)4個。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，75歲。頭暈6年，反復(fù)心悸3個月?；颊?年前間斷于勞累后出現(xiàn)頭暈，測血壓升高，最高為190/80mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物，血壓不平穩(wěn)。3個月前無誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸，伴胸悶，無暈厥及胸痛。發(fā)病以來飲食正常，入睡困難，大小便正常。否認(rèn)冠心病、肝炎、腎病和肺部疾病史。無高血壓家族史。吸煙45年，每天20支。少量飲酒。查體：T37℃，P66次／分，R18次／分，BP186/76mmHg。神志清楚。口唇無發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率66次／分，律不齊，可聞及早搏，時呈二聯(lián)律，心音正常，未聞及心臟雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前未見P波，時呈二聯(lián)律。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。心悸2年，近1天頭暈乏力?；颊?年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，活動后明顯，可自行好轉(zhuǎn)，無胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā)，心悸伴頭暈乏力，胸悶，脈搏90次／分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外，無多飲多食消瘦，二便正常。無藥物和食物過敏史，無煙酒嗜好。高血壓10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，雙肺呼吸音清晰，無干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率114次／分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，四肢肌張力正常。心電圖見圖2-3-1。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，78歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時。4小時前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來院急診。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治療后長期服用藥物治療（具體不詳）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙30年，每天20支。查體：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率108次／分，律不齊，可聞及早搏，7次／分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。