問答題

【簡答題】患者,男,65歲。低熱及雙下肢水腫半年,加重1個月?;颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動在36.8~37.8℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服"消炎藥、利尿劑"癥狀略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞、心前區(qū)疼痛、活動后氣喘?;颊甙l(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血,大小便正常。既往糖尿病10余年,有多飲、消瘦癥狀。無高血壓,否認肝炎等病史。無煙酒嗜好。查體:T37.6℃,P90次/分,R22次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,消瘦,半坐位,頸靜脈怒張,氣管居中。雙肺呼吸音粗糙,未聞及干濕性啰音。心界向兩側擴大,HR90次/分,心律齊,心音遙遠,未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質軟,無壓痛,脾未及,移動性濁音可疑。雙下肢凹陷性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)結核性心包炎;
(2)心包積液(中等量);
(3)糖尿病。 <...
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問答題

【簡答題】男性,28歲,勞累后胸悶、氣促2年,夜間不能平臥1個月?;颊?年前開始勞累后感胸悶、氣促,休息片刻能緩解,日常工作和生活不受影響,未重視。近1個月來"感冒"后稍活動感胸悶、氣促,伴心悸,夜間不能平臥,時有夜間憋醒,無發(fā)熱,既往有反復上呼吸道感染史,無煙、酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,鞏膜無黃染,口唇輕度發(fā)紺,淺表淋巴結未觸及。甲狀腺無腫大,雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴大,心率110次/分,可聞及奔馬律,A2減弱,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調遞減型嘆氣樣雜音,向心尖部傳導,心尖部可聞及舒張中期低調的隆隆樣雜音,局限。腹軟,無壓痛,肝脾未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢無水腫,可觸及水沖脈。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)風濕性心臟病,二尖瓣狹窄,主動脈瓣關閉不全。(2)心臟擴大;(3)心功能Ⅲ級(NYHA分級...
問答題

【簡答題】女性,43歲。心悸、胸悶、頭暈1周,加重3小時?;颊?周前開始出現(xiàn)勞累時心悸、胸悶、頭暈,休息片刻能緩解。發(fā)作時自捫脈搏不整齊,未引起重視。3小時前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇,休息不能緩解,伴有氣急、出汗而來門診就診。患病以來睡眠佳,日常活動正常,大小便正常。15歲時曾患風濕性關節(jié)炎。否認有高血壓病史,無多食、易饑、消瘦史。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。查體:T36℃,P103次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。二尖瓣面容,皮膚未見出血點及皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無明顯擴大,心率124次/分,心律絕對不齊,心音強弱不等,心尖部可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)風濕性心臟瓣膜病、二尖瓣狹窄伴關閉不全。
(2)心房顫動;
(3...
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