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女性,28歲,農(nóng)民。反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年,月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑,以四肢多見,不高出皮面,壓之不褪色,無(wú)鼻出血、牙齦出血,無(wú)血尿、血便,黑糞及月經(jīng)量增多。無(wú)發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀,出血點(diǎn)可自行消退,但反復(fù)出現(xiàn),未引起患者重視。3個(gè)月前開始出現(xiàn)月經(jīng)增多,表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)至9~10天,月經(jīng)量增多,無(wú)腹痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見異常,未查血常規(guī)。予口服藥(具體不詳)治療無(wú)明顯緩解。近2個(gè)月月經(jīng)量仍多,并漸感頭暈、乏力,活動(dòng)后心悸。病程中無(wú)脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可,大小便正常,睡眠可。體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)食物及藥物過敏史。已婚,有一子健康。查體:T36.7℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,皮膚全身見散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。咽無(wú)充血,口腔無(wú)潰瘍,未見鼻腔出血,胸骨無(wú)壓痛,雙肺呼吸音清晰。心界正常,心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb87g/L,RBC1.63×1012/L,WBC7.3×109/L,N0.75,L0.25,Plt11×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述白血病的鑒別診斷。
簡(jiǎn)述白血病的治療原則。
女性,28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年,加重伴活動(dòng)后心悸半個(gè)月?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn),一直未予診治,近半個(gè)月來(lái)加重,伴活動(dòng)后心悸,曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低(具體不詳)。發(fā)病以來(lái)睡眠和食欲正常,但食肉少,大小便正常,無(wú)鮮血便和黑便,尿色正常,無(wú)鼻衄和牙齦出血,體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)胃病、肝病和痔瘡病史。結(jié)婚2年半,連續(xù)妊娠2次,分別足月分娩1女嬰和1男嬰,后一次分娩時(shí)陰道出血較多,均行母乳喂養(yǎng),現(xiàn)在正哺乳中。平時(shí)愛飲濃茶。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P102次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。貧血貌,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,雙肺未見異常,心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb65g/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類NO.70,10.27.M0.03.Plt350×109/L,Ret0.015。尿蛋白(-),尿鏡檢(-),糞隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
白血病的概念。
患者男性,50歲。主訴:進(jìn)行性乏力、消瘦伴心悸1年病史:患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降,有時(shí)伴有心悸,并且逐漸加重,時(shí)有牙齦出血。查體:貧血貌,脾平臍。輔助檢查:WBC50×109/L,RBC4×1012/L,Hb100g/L,PLT120×109/L,骨髓增生明顯活躍,以中、晚幼細(xì)胞為主,紅系和巨核系基本正常,NAP陽(yáng)性,Ph染色體(+)。
女性,16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月,發(fā)熱4天。1個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑,無(wú)乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等,未就診。10天前來(lái)月經(jīng),經(jīng)量較前明顯增多,淋漓不盡?;颊吒蓄^昏、乏力、耳鳴,活動(dòng)后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃色黏痰,咽部疼痛不適,體溫38~39℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查血象提示"全血細(xì)胞減少",予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉(zhuǎn),但仍發(fā)熱,急診收入院?;疾∫詠?lái),精神食欲差,睡眠可,體重?zé)o明顯變化,大便正常。既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,家族史無(wú)特殊。查體:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度貧血貌,四肢散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染。胸骨無(wú)壓痛。右肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。
女性,34歲,半月來(lái)雙頸部進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,3天來(lái)加重伴發(fā)熱來(lái)門診就診?;颊甙朐虑盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大,無(wú)其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來(lái),發(fā)熱加重,無(wú)咳嗽,自測(cè)體溫達(dá)38.5℃,給一般抗感冒治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無(wú)結(jié)核和肝、腎疾病史,無(wú)藥物過敏史,無(wú)煙酒嗜好,月經(jīng)正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無(wú)類似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),右側(cè)一個(gè)最大,約2.5cm×2cm,均活動(dòng),無(wú)壓痛,其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽無(wú)充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無(wú)移動(dòng)性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分類:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述白血病的診斷要點(diǎn)。