問答題

【案例分析題】女性,19歲。發(fā)熱伴腹痛、腹瀉2天?;颊?天前中午在外就餐,當(dāng)天晚上8點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39℃~40℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)、全身不適,同時(shí)出現(xiàn)腹痛,呈陣發(fā)性,位于下腹和臍周,大便共10次,開始為稀便帶黏液,量較多,后為膿血便,量少,伴有明顯的里急后重,無(wú)惡心、嘔吐,自服黃連素3片/次,共服用2次,無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)精神差,食欲下降,睡眠差,小便量少。既往體健,否認(rèn)類似疾病發(fā)作史,否認(rèn)慢性消化道疾病史。查體:T39.5℃,P130次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性熱容病,眼窩稍內(nèi)陷,皮膚彈性差,未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。頸軟,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率130次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,左下腹輕壓痛,無(wú)肌緊張、反跳痛、肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音9次/分。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC14.5×109/L,NO.85,Plt250×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC40~50/HP,RBC15~20/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷急性細(xì)菌性痢疾。
2.診斷依據(jù)①急性發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴有明顯的里急后重,大便為黏液膿血便。有在外就...
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【案例分析題】男性,18歲,發(fā)熱、乏力、厭油膩食物2周,皮膚、鞏膜黃染1周?;颊哂?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭油膩食物、食欲減退、惡心、發(fā)熱,體溫最高38.3℃,服用退熱藥2天后體溫恢復(fù)正常。有時(shí)感右上腹部不適,無(wú)畏寒、寒戰(zhàn),無(wú)皮膚瘙癢,無(wú)咳嗽、咳痰。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚和鞏膜發(fā)黃,尿色加深,呈濃茶水樣。發(fā)病以來(lái)睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)藥物過敏史。1個(gè)月前曾在"大排檔"生食海鮮。無(wú)輸血史,無(wú)疫區(qū)居住、旅行史,無(wú)慢性肝病家族史。查體:T36.7℃,P82次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚和鞏膜黃染,未見皮疹和出血點(diǎn),無(wú)肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。腹平軟,肝肋下3cm,質(zhì)軟,壓痛(+),脾肋下未觸及,肝區(qū)叩擊痛(+),移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:ALT425U/L,AST160U/L,TBi1129μmol/L,DBi192μmoliL,Alb45g/L。血常規(guī):Hb126g/L,WBC5.2×109/L,NO.65,L0.30,Plt200×109/L。尿膽紅素(+),尿膽原((+)??笻AV-lgG和抗HAV-lgM均(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷急性甲型黃疸型肝炎。
2.診斷依據(jù)①1個(gè)月前有生食海鮮史,急性病程,既往體健。②癥狀:有乏力、厭油...
問答題

【案例分析題】男性,45歲。乏力、腹脹3個(gè)月,加重伴發(fā)熱1周。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因感乏力、腹脹,伴食欲下降,無(wú)惡心、嘔吐。1周前上述癥狀加重,伴腹痛及發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.5℃,遂來(lái)門診就診。發(fā)病以來(lái)尿量少,尿色深,大便正常,體重增加5kg。20年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBeAg(+)。無(wú)高血壓、心臟病及慢性腎臟病史。無(wú)長(zhǎng)期服藥史,無(wú)煙酒嗜好。母親死于"慢性乙肝、肝硬化",無(wú)遺傳病家族史。查體:T38.2℃,P95次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,查體合作,面色灰暗,皮膚和鞏膜輕度黃染,頸部及前胸見數(shù)個(gè)蜘蛛痣,肝掌陽(yáng)性。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,肝臟未觸及腫大,脾肋下3cm,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb105g/L,WBC6.5×109/L,N0.85,L0.15,Plt33×109/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L.A30g/L,G38g/L,TBi145.3μmol/L,DB1135.5μmol/L,HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水檢查:外觀為黃色,稍渾濁,比重1.016,WBC660×106/L,中性粒細(xì)胞0.75。腹水細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌,抗酸染色(-),未見腫瘤細(xì)胞。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷(1)慢性乙型肝炎、肝硬化(失代償期);(2)脾功能亢進(jìn);(3)自發(fā)性腹膜炎。
2.診斷依據(jù)(1)...
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