問答題
【簡答題】李某,男,50歲,驟發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐1天。患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛,初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛,腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性,刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安,憋氣,伴體溫升高遂來急診。3年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,從無癥狀,未予治療。既往無類似腹痛,無潰瘍病史。目前癥見:上腹脹痛,連及兩脅,按壓時加重,脘痞納差,時時欲吐,口干苦而不欲多飲,大便溏薄,黏滯不爽。查體:T38.9℃,P110次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。急性病容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜可疑黃染,全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛,反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第6肋間,移動性濁音弱陽性,腸鳴音弱。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。輔助檢查:WBC18.9×10/L,Hb96.1g/L,AST211U/L。淀粉酶885u/L,脂肪酶1428u/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周多量液性暗區(qū),胰管增粗。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。
答案:
中醫(yī)病證診斷:腹痛,脾胃蘊(yùn)熱證
西醫(yī)疾病診斷:急性胰腺炎