問答題

【簡答題】李某,男,50歲,驟發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐1天。患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛,初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛,腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性,刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安,憋氣,伴體溫升高遂來急診。3年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,從無癥狀,未予治療。既往無類似腹痛,無潰瘍病史。目前癥見:上腹脹痛,連及兩脅,按壓時加重,脘痞納差,時時欲吐,口干苦而不欲多飲,大便溏薄,黏滯不爽。查體:T38.9℃,P110次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。急性病容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜可疑黃染,全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛,反跳痛。肝脾觸診不滿意,肝濁音界在右第6肋間,移動性濁音弱陽性,腸鳴音弱。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。輔助檢查:WBC18.9×10/L,Hb96.1g/L,AST211U/L。淀粉酶885u/L,脂肪酶1428u/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周多量液性暗區(qū),胰管增粗。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

答案:

中醫(yī)病證診斷:腹痛,脾胃蘊(yùn)熱證
西醫(yī)疾病診斷:急性胰腺炎

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問答題

【簡答題】包某,男,60歲,無業(yè)。2012年6月就診。脅痛納差1年余?;颊哂谌ツ觊_始自覺飲食量少,食后脅痛腹脹,7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期",此后間斷到門診取藥治療,目前脅腹刺痛,腹大脹滿,脈絡(luò)怒張,納差食少,食后腹脹明顯,重時不能平臥,大便色黑。有乙肝病史多年。入院體檢:T36.9℃,P80次/分,R22次/分,BP105/70mmHg。慢性病容,頸側(cè)見2處蜘蛛痣,面色黧黑,鞏膜清,有肝掌、腹膨軟,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移動性濁音陽性。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。實驗室檢查:肝腎功能:總蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,總膽紅素27.9μmol/L,直接膽紅素8.5μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測定(ELISA法):HBeAg陽性、抗HBe陽性、抗HBc陽性。胃鏡:食管中下段靜脈中一重度曲張。B超:提示肝硬化,門靜脈高壓,脾腫大,中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理:未見癌細(xì)胞。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

答案:

中醫(yī)病證診斷:脅痛,肝脾血瘀證
西醫(yī)疾病診斷:肝硬化(失代償期)

問答題

【簡答題】張某,男,75歲,退休工人。2012年9月就診?;颊哂?個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力,體重較2個月前下降3公斤。近日大便色黑而來診。神疲乏力,面色無華,少氣懶言,動則汗出,消瘦。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,全腹無壓痛反跳痛及肌緊張,肝脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡白,舌邊有齒痕,脈沉細(xì)無力。輔助檢查:上消化道造影示:胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,腹部B超檢查未見肝異常,胃腸部分檢查不滿意。胃鏡:胃竇部黏膜表面粗糙,凹凸不平,其間可見直徑約3cm不規(guī)則潰瘍,邊界模糊,基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血(+),血Hb96g/L。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

答案:

中醫(yī)病證診斷:胃癌,氣血兩虛證
西醫(yī)疾病診斷:胃癌

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