29歲男性,發(fā)作性抽搐7年,服用抗癲癇藥物(丙戊酸)3年沒有再發(fā)作,因外出打工近2周沒有服藥。此次因反復(fù)發(fā)作性抽搐意識(shí)不清急診入院。據(jù)同事描述晚間與同事爭(zhēng)吵,在夜里睡眠中突然全身抽搐,口吐血沫,兩眼上竄,口唇發(fā)紫反復(fù)發(fā)作4次伴有神志模糊送往醫(yī)院。查體:意識(shí)不清,躁動(dòng),尿床。住院后反復(fù)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,每次持續(xù)3分鐘,抽搐時(shí)瞳孔散大,雙側(cè)病理征陽性;發(fā)作間歇期意識(shí)不清。立即靜脈注射安定20mg,抽搐有所緩解,1小時(shí)后再次發(fā)作。遂給予安定100mg加入500ml5%的葡萄糖內(nèi)靜脈滴注,每分鐘30滴,六個(gè)小時(shí)以后抽搐停止,加用靜脈輸注20%甘露醇及支持治療。24小時(shí)后患者逐漸意識(shí)轉(zhuǎn)清,但出現(xiàn)發(fā)熱、精神癥狀。48小時(shí)后精神癥狀消失,體溫開始下降,經(jīng)過進(jìn)一步抗炎治療后體溫恢復(fù)正常。頭部CT檢查正常。住院5天,患者一切恢復(fù)正常。
該病例診斷應(yīng)該是?其原因是什么?下一步應(yīng)該怎樣處理?癲癇連續(xù)狀態(tài);突然停止使用抗癲癇藥物;患者可以出院,但囑咐患者必須連續(xù)服用抗癲癇藥物,不得突然停藥。
50歲女性,既往高血壓、糖尿病多年,因腹瀉3天突然右上肢無力就診,檢查頭部 CT在左側(cè)額葉一楔形片狀低密度影,行頭部CTA檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈有限局性充盈缺損(如圖)。入院時(shí)血壓120/70mmHg(平素血壓160/100mmHg)。