患者女性,25歲,身高150cm,體重53cm。
主訴:顏面部、雙下肢水腫,伴乏力1月。
現(xiàn)病史:患者1月因發(fā)熱,咽部不適,頭痛,自服“消炎藥”(具體不詳)癥狀緩解,后逐漸出現(xiàn)顏面部、雙下肢水腫,雙下肢呈凹陷性水腫,伴乏力,明顯脫發(fā),口腔多個(gè)潰瘍。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)降壓、保腎治療后,雙下肢水腫減輕。
既往史:既往體健。
過敏史:對(duì)“阿莫西林、麥芽糖”過敏。
查體:血壓150/95mmHg,面部及雙下肢對(duì)稱性皮疹,其余皮膚、黏膜彈性正常,無皮疹,無瘀點(diǎn),眼瞼無水腫。雙下肢無水腫。
輔助檢查:血紅蛋白88.0g/L;血小板計(jì)數(shù)155×109/L;血沉76mm/h;補(bǔ)體C30.25g/L,補(bǔ)體C4<0.060g/L,C反應(yīng)蛋白<3.00mg/L;白蛋白25.6g/L,鈣2.09mmol/L,磷1.64mmol/L,甘油三酯1.98mmol/L,總膽固醇4.61mmol/L,高密度脂蛋白CH1.02mmol/L,低密度脂蛋白CH2.74mmol/L,抗核抗體測(cè)定陽性1:100,抗雙鏈DNA測(cè)定298.60IU/mL;尿蛋白(2+),尿潛血(3+),24h尿量1450mL,24h尿蛋白定量4516.75mg。腎穿刺病理符合狼瘡性腎炎表現(xiàn)。
診斷:狼瘡性腎炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,高血壓病
初始治療方案:
D10:血壓159/107mmHg,患者訴精神亢奮,失眠
D16:血壓133/85mmHg,體溫37°C,患者出現(xiàn)2次一過性視物模糊,伴視野缺損,可自行緩解。眼科會(huì)診:雙眼視網(wǎng)膜色淡,輕度水腫,眼壓高。
D22:血壓135/82mmHg,患者出院。
A.大劑量激素沖擊療法
B.腎臟替代治療
C.繼續(xù)原治療方案
D.改用糖皮質(zhì)激素+CNI
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患者女性,25歲,身高150cm,體重53cm。
主訴:顏面部、雙下肢水腫,伴乏力1月。
現(xiàn)病史:患者1月因發(fā)熱,咽部不適,頭痛,自服“消炎藥”(具體不詳)癥狀緩解,后逐漸出現(xiàn)顏面部、雙下肢水腫,雙下肢呈凹陷性水腫,伴乏力,明顯脫發(fā),口腔多個(gè)潰瘍。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)降壓、保腎治療后,雙下肢水腫減輕。
既往史:既往體健。
過敏史:對(duì)“阿莫西林、麥芽糖”過敏。
查體:血壓150/95mmHg,面部及雙下肢對(duì)稱性皮疹,其余皮膚、黏膜彈性正常,無皮疹,無瘀點(diǎn),眼瞼無水腫。雙下肢無水腫。
輔助檢查:血紅蛋白88.0g/L;血小板計(jì)數(shù)155×109/L;血沉76mm/h;補(bǔ)體C30.25g/L,補(bǔ)體C4<0.060g/L,C反應(yīng)蛋白<3.00mg/L;白蛋白25.6g/L,鈣2.09mmol/L,磷1.64mmol/L,甘油三酯1.98mmol/L,總膽固醇4.61mmol/L,高密度脂蛋白CH1.02mmol/L,低密度脂蛋白CH2.74mmol/L,抗核抗體測(cè)定陽性1:100,抗雙鏈DNA測(cè)定298.60IU/mL;尿蛋白(2+),尿潛血(3+),24h尿量1450mL,24h尿蛋白定量4516.75mg。腎穿刺病理符合狼瘡性腎炎表現(xiàn)。
診斷:狼瘡性腎炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,高血壓病
初始治療方案:
D10:血壓159/107mmHg,患者訴精神亢奮,失眠
D16:血壓133/85mmHg,體溫37°C,患者出現(xiàn)2次一過性視物模糊,伴視野缺損,可自行緩解。眼科會(huì)診:雙眼視網(wǎng)膜色淡,輕度水腫,眼壓高。
D22:血壓135/82mmHg,患者出院。
A.增加環(huán)磷酰胺的劑量2g/月
B.將環(huán)磷酰胺改為口服100mg/d
C.適當(dāng)減少羥氯喹的劑量為300mg/d
D.將潑尼松改為甲潑尼龍48mg
患者女性,25歲,身高150cm,體重53cm。
主訴:顏面部、雙下肢水腫,伴乏力1月。
現(xiàn)病史:患者1月因發(fā)熱,咽部不適,頭痛,自服“消炎藥”(具體不詳)癥狀緩解,后逐漸出現(xiàn)顏面部、雙下肢水腫,雙下肢呈凹陷性水腫,伴乏力,明顯脫發(fā),口腔多個(gè)潰瘍。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)降壓、保腎治療后,雙下肢水腫減輕。
既往史:既往體健。
過敏史:對(duì)“阿莫西林、麥芽糖”過敏。
查體:血壓150/95mmHg,面部及雙下肢對(duì)稱性皮疹,其余皮膚、黏膜彈性正常,無皮疹,無瘀點(diǎn),眼瞼無水腫。雙下肢無水腫。
輔助檢查:血紅蛋白88.0g/L;血小板計(jì)數(shù)155×109/L;血沉76mm/h;補(bǔ)體C30.25g/L,補(bǔ)體C4<0.060g/L,C反應(yīng)蛋白<3.00mg/L;白蛋白25.6g/L,鈣2.09mmol/L,磷1.64mmol/L,甘油三酯1.98mmol/L,總膽固醇4.61mmol/L,高密度脂蛋白CH1.02mmol/L,低密度脂蛋白CH2.74mmol/L,抗核抗體測(cè)定陽性1:100,抗雙鏈DNA測(cè)定298.60IU/mL;尿蛋白(2+),尿潛血(3+),24h尿量1450mL,24h尿蛋白定量4516.75mg。腎穿刺病理符合狼瘡性腎炎表現(xiàn)。
診斷:狼瘡性腎炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,高血壓病
初始治療方案:
D10:血壓159/107mmHg,患者訴精神亢奮,失眠
D16:血壓133/85mmHg,體溫37°C,患者出現(xiàn)2次一過性視物模糊,伴視野缺損,可自行緩解。眼科會(huì)診:雙眼視網(wǎng)膜色淡,輕度水腫,眼壓高。
D22:血壓135/82mmHg,患者出院。
A.定期復(fù)查尿常規(guī),是否出現(xiàn)肉眼血尿
B.定期復(fù)查血常規(guī),是否出現(xiàn)骨髓抑制
C.定期復(fù)查心電圖,是否發(fā)生心電圖動(dòng)態(tài)改變
D.每日觀察肌力變化,是否出現(xiàn)肌強(qiáng)直
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