單項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男,39歲,身高176cm,體重58kg。
主訴:泡沫尿4月,顏面水腫17天
現(xiàn)病史:患者4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多,尿泡沫經(jīng)久不消,無(wú)肉眼血尿、腰痛,無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適,未診治?;颊?7天前勞累后出現(xiàn)顏面水腫,晨起加重,水腫進(jìn)行性加重,累及雙下肢水腫,水腫為凹陷性,尿中泡沫較多,伴有明顯的乏力癥狀。
既往史:既往心房纖顫3年,服用酒石酸美托洛爾25mgtid,華法林鈉3mgqd治療,監(jiān)測(cè)PT-INR2.7。
過(guò)敏史:對(duì)“左氧氟沙星”過(guò)敏。
查體:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。顏面及雙下肢水腫。輔助檢查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,總膽固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;腎穿刺病理類型為膜性腎病II期。
診斷:腎病綜合征,膜性腎病II期。
治療方案:低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

D8:監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度3.5ng/ml。
D14:測(cè)空腹血糖15mmol/L,應(yīng)用門冬胰島素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治療。D20:患者一般情況好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改為奧美拉唑口服,出院。

患者出院后停用泮托拉唑,改為口服的奧美拉唑治療,應(yīng)更密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)為()。

A.尿蛋白
B.凝血指標(biāo)
C.他克莫司濃度
D.血糖

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單項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男,39歲,身高176cm,體重58kg。
主訴:泡沫尿4月,顏面水腫17天
現(xiàn)病史:患者4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多,尿泡沫經(jīng)久不消,無(wú)肉眼血尿、腰痛,無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適,未診治?;颊?7天前勞累后出現(xiàn)顏面水腫,晨起加重,水腫進(jìn)行性加重,累及雙下肢水腫,水腫為凹陷性,尿中泡沫較多,伴有明顯的乏力癥狀。
既往史:既往心房纖顫3年,服用酒石酸美托洛爾25mgtid,華法林鈉3mgqd治療,監(jiān)測(cè)PT-INR2.7。
過(guò)敏史:對(duì)“左氧氟沙星”過(guò)敏。
查體:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。顏面及雙下肢水腫。輔助檢查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,總膽固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;腎穿刺病理類型為膜性腎病II期。
診斷:腎病綜合征,膜性腎病II期。
治療方案:低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

D8:監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度3.5ng/ml。
D14:測(cè)空腹血糖15mmol/L,應(yīng)用門冬胰島素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治療。D20:患者一般情況好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改為奧美拉唑口服,出院。

臨床因病人出血,調(diào)整治療后3天,病人突然出現(xiàn)患者在病程中突然出現(xiàn)腰痛,尿少,右腎區(qū)叩痛明顯,伴血尿,此時(shí)考慮患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是()。

A.
泌尿系感染
B.急性腎功能不全
C.腎靜脈血栓
D.腎結(jié)石

單項(xiàng)選擇題

【案例分析題】

患者男,39歲,身高176cm,體重58kg。
主訴:泡沫尿4月,顏面水腫17天
現(xiàn)病史:患者4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多,尿泡沫經(jīng)久不消,無(wú)肉眼血尿、腰痛,無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適,未診治?;颊?7天前勞累后出現(xiàn)顏面水腫,晨起加重,水腫進(jìn)行性加重,累及雙下肢水腫,水腫為凹陷性,尿中泡沫較多,伴有明顯的乏力癥狀。
既往史:既往心房纖顫3年,服用酒石酸美托洛爾25mgtid,華法林鈉3mgqd治療,監(jiān)測(cè)PT-INR2.7。
過(guò)敏史:對(duì)“左氧氟沙星”過(guò)敏。
查體:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。顏面及雙下肢水腫。輔助檢查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,總膽固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;腎穿刺病理類型為膜性腎病II期。
診斷:腎病綜合征,膜性腎病II期。
治療方案:低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

D8:監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度3.5ng/ml。
D14:測(cè)空腹血糖15mmol/L,應(yīng)用門冬胰島素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治療。D20:患者一般情況好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改為奧美拉唑口服,出院。

患者規(guī)律治療6個(gè)月后未緩解,下一步治療推薦選擇方案為()。

A.潑尼松60mg/d+環(huán)孢素3.5mg/kg/d
B.潑尼松60mg/d+環(huán)磷酰胺2mg/kg/d
C.潑尼松60mg/d+霉酚酸酯2g/d
D.繼續(xù)原方案

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