問(wèn)答題
湖南某村數(shù)位農(nóng)民到某醫(yī)院就診，主訴發(fā)熱寒戰(zhàn)、盜汗乏力、腹痛腹瀉、肝脾輕度腫大等癥狀，起病較急，經(jīng)診斷其患有急性血吸蟲(chóng)病。醫(yī)生對(duì)其用吡喹酮進(jìn)行治療，同時(shí)通知其村衛(wèi)生所對(duì)該村村民發(fā)放蒿甲醚片，以預(yù)防血吸蟲(chóng)的感染。討論問(wèn)題：（1）抗血吸蟲(chóng)病藥物的分類及作用特點(diǎn)；（2）醫(yī)生對(duì)不同人群使用不同抗血吸蟲(chóng)藥的藥理學(xué)依據(jù)。
答案：
正確答案：本案例患者因在務(wù)農(nóng)期間接觸到該村被尾蚴污染的水（疫水）而患有急性血吸蟲(chóng)病。（1）抗血吸蟲(chóng)病藥物的分類及作用特點(diǎn)：抗血吸蟲(chóng)病藥物可分為治療性藥物和預(yù)防性藥物。治療性藥物如吡喹酮，其機(jī)制目前有多種解釋，主要認(rèn)為藥物能激活蟲(chóng)體細(xì)胞慢鈣通道，導(dǎo)致蟲(chóng)體產(chǎn)生興奮、收縮和痙攣，導(dǎo)致從血管壁上脫落，并移行于肝而被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬滅活。另外也認(rèn)為吡喹酮激動(dòng)蟲(chóng)體5-HT受體引起痙攣性麻痹。吡喹酮的不良反應(yīng)較多，但較輕微。主要見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多夢(mèng)、乏力、肌肉震顫，以及食欲減退、惡心、腹脹等反應(yīng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)心電圖改變，引起T波降低，心律失常等。預(yù)防性藥物有青蒿素衍生物青蒿琥酯、蒿甲醚。該類藥用于血吸蟲(chóng)感染的預(yù)防，對(duì)血吸蟲(chóng)童蟲(chóng)具有較好的殺滅作用，通過(guò)殺滅童蟲(chóng)阻斷雌蟲(chóng)產(chǎn)卵，抑制由血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵引發(fā)的一系列免疫反應(yīng)，可保護(hù)宿主免受蟲(chóng)卵的損害，產(chǎn)生血吸蟲(chóng)感染預(yù)防作用，減低感染人群的感染度。其對(duì)蟲(chóng)體的糖代謝產(chǎn)生廣泛的影響，包括抑制蟲(chóng)體對(duì)葡萄糖的攝入，促進(jìn)糖原的分解，抑制蟲(chóng)體內(nèi)堿性磷酸酶活性等，明顯減少蟲(chóng)體實(shí)質(zhì)的糖原含量；同時(shí)對(duì)多種代謝酶產(chǎn)生明顯抑制作用，破壞和溶解蟲(chóng)體實(shí)質(zhì)組織。該藥在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可用于預(yù)防血吸蟲(chóng)病，也可用于短期接觸疫水的人群；其不良反應(yīng)與吡喹酮相比較輕。（2）醫(yī)生對(duì)不同人群使用不同抗血吸蟲(chóng)藥的藥理學(xué)依據(jù)：在本案例中，由于就醫(yī)患者患有急性血吸蟲(chóng)病，因此醫(yī)生對(duì)患者使用治療性抗血吸蟲(chóng)藥物吡喹酮。該藥是吡嗪異喹啉衍生物，可對(duì)多種血吸蟲(chóng)進(jìn)行殺滅，是目前廣泛應(yīng)用的一種高效、低毒、口服的新型廣譜抗血吸蟲(chóng)病藥物，對(duì)于急性血吸蟲(chóng)病可迅速退熱和改善全身癥狀。該藥不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)于患者的神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。醫(yī)生建議村衛(wèi)生所向該村村民發(fā)放蒿甲醚進(jìn)行預(yù)防，是因?yàn)樵撍帉?duì)血吸蟲(chóng)童蟲(chóng)具有較好的殺滅作用，特別對(duì)7～21天童蟲(chóng)的殺滅作用最強(qiáng)，且不良反應(yīng)較吡喹酮輕，因此常用于血吸蟲(chóng)病流行區(qū)的人群預(yù)防，也可用于短期接觸疫水的人群。
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