患者,男,31歲,因"肥厚型心肌病并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速"3天,在院外治療無(wú)效,于某日下午3時(shí)收入住院。查體:體溫36.7℃,脈搏170次/分,呼吸20次/分,血壓14/8kPa,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心電圖示:室上性心動(dòng)過(guò)速,心率170次/分。入院后給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)高流量吸氧。下午3時(shí)30分給普羅帕酮(心律平)70mg加入5%葡萄糖20ml,以3ml/min的速度靜推,下午3時(shí)50分心率降至150次/分,下午4時(shí)依上述濃度、速度靜推第2支普羅帕酮,當(dāng)普羅帕酮總量推至160mg
患者,男,31歲,因"肥厚型心肌病并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速"3天,在院外治療無(wú)效,于某日下午3時(shí)收入住院。查體:體溫36.7℃,脈搏170次/分,呼吸20次/分,血壓14/8kPa,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心電圖示:室上性心動(dòng)過(guò)速,心率170次/分。入院后給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)高流量吸氧。下午3時(shí)30分給普羅帕酮(心律平)70mg加入5%葡萄糖20ml,以3ml/min的速度靜推,下午3時(shí)50分心率降至150次/分,下午4時(shí)依上述濃度、速度靜推第2支普羅帕酮,當(dāng)普羅帕酮總量推至160mg時(shí),患者心率急劇下降,以致心跳驟停,血壓降為零?;颊叱霈F(xiàn)嘆氣樣呼吸。立即停用普羅帕酮,給予胸外心臟按壓,靜推阿托品,腎上腺素,多巴胺等,10分鐘后心率上升至110次/分,血壓升至12/8kPa,患者轉(zhuǎn)危為安。3天后治愈出院。
正確答案:普羅帕酮(心律平)屬于ⅠC類抗心律失常藥。它能阻滯Na+通道,并輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,使傳導(dǎo)速度減慢,從而阻斷折返,達(dá)到治療室上性心動(dòng)過(guò)速的目的。但其尚有弱的鈣通道阻滯作用,可能抑制竇房結(jié)自律性,從而導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩或心跳驟停,β受體阻滯作用也可抑制心肌收縮力,從而導(dǎo)致血壓有不同程度下降和心跳驟停。此例患者為肥厚型心肌病并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速,心臟收縮功能本身受限,心臟傳導(dǎo)功能亦受影響,此時(shí)應(yīng)用普羅帕酮,副作用表現(xiàn)更突出,才會(huì)發(fā)生心跳驟停。
正確答案:普羅帕酮(心律平)屬于ⅠC類抗心律失常藥。它能阻滯Na+通道,并輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,使傳導(dǎo)速度減慢,從而阻斷折返,達(dá)到治療室上性心動(dòng)過(guò)速的目的。但其尚有弱的鈣通道阻滯作用,可能抑制竇房結(jié)自律性,從而導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩或心跳驟停,β受體阻滯作用也可抑制心肌收縮力,從而導(dǎo)致血壓有不同程度下降和心跳驟停。此例患者為肥厚型心肌病并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速,心臟收縮功能本身受限,心臟傳導(dǎo)功能亦受影響,此時(shí)應(yīng)用普羅帕酮,副作用表現(xiàn)更突出,才會(huì)發(fā)生心跳驟停。