執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)疾病問答題每日一練(2019.05.06)

男性，51歲，發(fā)作性心悸30余年，再發(fā)半小時(shí)。
30年來間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴憋氣，持續(xù)半小時(shí)至10小時(shí)不等，為突發(fā)突止。平均每年發(fā)作1~2次，多與勞累及情緒激動(dòng)有關(guān)，曾服用中藥治療，效果不明顯?；疾∫詠頍o胸痛、黑矇及暈厥，無易饑、多汗，大小便正常，體重?zé)o下降。胃潰瘍病史10年。
查體：T36.9℃，P187次／分，R16次／分，BP105/70mmHg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齊，心音可，未聞及雜音及額外心音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙下肢無水腫。
輔助檢查：心電圖如圖2-3-4所示。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。心悸2年，近1天頭暈乏力。
患者2年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，活動(dòng)后明顯，可自行好轉(zhuǎn)，無胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā)，心悸伴頭暈乏力，胸悶，脈搏90次／分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外，無多飲多食消瘦，二便正常。無藥物和食物過敏史，無煙酒嗜好。高血壓10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。
查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，雙肺呼吸音清晰，無干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率114次／分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，四肢肌張力正常。
心電圖見圖2-3-1。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。