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多項(xiàng)選擇題患者男，58歲，因“十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后6個(gè)月再次出現(xiàn)黑糞”來診?；颊叻磸?fù)腹痛、腹瀉20多年，多次胃鏡檢查為“消化性潰瘍”，長期間斷服用雷尼替丁，6個(gè)月前因“十二指腸潰瘍急性穿孔”行“十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)”，現(xiàn)再次出現(xiàn)黑糞。其父親有類似病史，死于消化道大出血。查體：BP100/76mmHg；意識(shí)清楚，貧血貌；雙肺呼吸音粗，無啰音；HR90次/min，律齊；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大。患者入院后做了下列檢查，可提示胃泌素瘤的是（）

A.基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）10mmol/h
B.基礎(chǔ)胃液pH＜2
C.最大胃酸分泌量（MAO）100mmol/h
D.BAO/MAO比值為80%
E.空腹血清胃泌素1750pg/ml
F.基礎(chǔ)胃液分泌量120ml/h

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，58歲，因“十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后6個(gè)月再次出現(xiàn)黑糞”來診?；颊叻磸?fù)腹痛、腹瀉20多年，多次胃鏡檢查為“消化性潰瘍”，長期間斷服用雷尼替丁，6個(gè)月前因“十二指腸潰瘍急性穿孔”行“十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)”，現(xiàn)再次出現(xiàn)黑糞。其父親有類似病史，死于消化道大出血。查體：BP100/76mmHg；意識(shí)清楚，貧血貌；雙肺呼吸音粗，無啰音；HR90次/min，律齊；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大。關(guān)于胃泌素瘤藥物治療，敘述正確的有（）（提示：患者拒絕手術(shù)治療，要求藥物治療。）

A.生長抑素類似物奧曲肽的抑酸作用較質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng)
B.理想的有效劑量應(yīng)能使下一次給藥前胃酸分泌維持在10mmol/h以下
C.質(zhì)子泵抑制劑可發(fā)生繼發(fā)性失效
D.抑酸藥物劑量是一般消化性潰瘍的2～8倍
E.需監(jiān)測胃酸分泌情況調(diào)整抑酸藥用量
F.質(zhì)子泵抑制劑是首選的內(nèi)科治療藥物

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，58歲，因“十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后6個(gè)月再次出現(xiàn)黑糞”來診。患者反復(fù)腹痛、腹瀉20多年，多次胃鏡檢查為“消化性潰瘍”，長期間斷服用雷尼替丁，6個(gè)月前因“十二指腸潰瘍急性穿孔”行“十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)”，現(xiàn)再次出現(xiàn)黑糞。其父親有類似病史，死于消化道大出血。查體：BP100/76mmHg；意識(shí)清楚，貧血貌；雙肺呼吸音粗，無啰音；HR90次/min，律齊；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大。下一步的治療方法為（）（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣3.8mmol/L，PTH80pmol/L。頸部B超：右側(cè)甲狀旁腺腺瘤（直徑0.5cm）。腹部B超、MRI均無異常。生長抑素受體掃描：十二指腸異常信號(hào)。結(jié)合胃液分析及胃泌素測定結(jié)果，目前診斷考慮MEN1相關(guān)胃泌素瘤。）

A.補(bǔ)液
B.利尿
C.皮下注射降鈣素
D.行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)
E.行胰十二指腸切除術(shù)
F.予質(zhì)子泵抑制劑
G.行胃大部切除術(shù)，并探查十二指腸

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲，因“腹痛、腹瀉半年，加重伴嘔吐15d”來診。患者頻繁嘔吐，夜間吐酸性液約1500ml，腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：BP100/60mmHg；心、肺無異常；腹平軟，劍突下壓痛，肝、脾不大，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音亢進(jìn)。為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇的檢查包括（）（提示：經(jīng)上述處理后患者腹痛、腹瀉等癥狀明顯改善。）

A.胃泌素激發(fā)試驗(yàn)
B.腹部MRI
C.生長抑素受體閃爍掃描
D.經(jīng)皮肝門靜脈分段采血
E.選擇性動(dòng)脈胰泌素注射試驗(yàn)
F.腹部CT平掃及增強(qiáng)
G.腸鏡檢查

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲，因“腹痛、腹瀉半年，加重伴嘔吐15d”來診。患者頻繁嘔吐，夜間吐酸性液約1500ml，腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：BP100/60mmHg；心、肺無異常；腹平軟，劍突下壓痛，肝、脾不大，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音亢進(jìn)。為明確診斷應(yīng)立即選擇的檢查項(xiàng)目包括（）

A.胃液分析
B.血清胃泌素測定
C.胃鏡
D.生長抑素受體閃爍掃描
E.血生化
F.腸鏡

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，48歲，因“腹痛、腹瀉半年，加重伴嘔吐15d”來診。患者頻繁嘔吐，夜間吐酸性液約1500ml，腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：BP100/60mmHg；心、肺無異常；腹平軟，劍突下壓痛，肝、脾不大，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音亢進(jìn)。下一步治療應(yīng)包括（）（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.0mmol/L；血清胃泌素500pg/ml；胃液pH3.2。胃鏡：食管多處糜爛及陳舊性出血，胃底黏膜粗大、肥厚，胃竇部黏膜明顯充血，十二指腸球部及降部可見數(shù)處大小不等糜爛及潰瘍。）

A.予質(zhì)子泵抑制劑
B.予胃黏膜保護(hù)劑
C.補(bǔ)液
D.予生長抑素類似物奧曲肽
E.靜脈應(yīng)用喹諾酮類抗生素
F.糾正低鉀血癥

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