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【案例分析題】
呼吸衰竭案例：
病例摘要：患者，男性，65歲，主訴：反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴意識(shí)障礙2天。
患者于15年前開(kāi)始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，偶伴發(fā)熱、喘憋，在當(dāng)?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療，有一定效果，至第二年春暖時(shí)方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重，伴發(fā)熱，38℃，咳黃黏痰，同時(shí)喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解，并逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡；今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打“120’’送來(lái)急診。發(fā)病以來(lái)，常出現(xiàn)雙下肢水腫，間斷服用利尿劑治療。既往：高血壓史8年，最高170／90mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史50余年，30支／日。
查體：生命體征：T38．1℃，HR85次／分，R25次／分，BP150／80mmHgo對(duì)聲音有反應(yīng)，無(wú)法對(duì)話?？诖桨l(fā)紺，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈，雙肺可及散在哮鳴音，右下肺濕啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未及，移動(dòng)性濁音可疑；雙下肢脛前可凹性水腫，病理征未引出。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11．2×109／L，N78％，Hb130g／L，PLT138×109／L；尿常規(guī)（-）；便常規(guī)（-）；ABG：pH7．28，PC0284mmHg，P0255mmHg。
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【案例分析題】
肛裂案例
病例摘要：患者，男性，30歲，司機(jī)。間斷便血1年余?；颊哂?年前出現(xiàn)大便干燥，每3～5天1次，有時(shí)呈羊糞樣，伴有便血，多為鮮血，附著于大便表面而不與大便相混，有時(shí)于便后滴出鮮血或呈噴射狀流出，可自數(shù)滴至數(shù)十毫升。伴肛門周圍異物感，有時(shí)于排便時(shí)肛門劇痛。當(dāng)便秘好轉(zhuǎn)時(shí)，便血可減少或停止?；颊呤秤＃怖笔?，體重?zé)o變化。
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【案例分析題】
肝硬化案例：
病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，加重1個(gè)月入院。
患者乏力、腹脹9年，1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進(jìn)行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見(jiàn)明顯黑便。為進(jìn)一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。
查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg精神差，神清，皮膚濕潤(rùn)，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛（-），未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動(dòng)性濁音（+）。腸鳴音3次／分。肛診：內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC3．46×109／L，GR60．8％，Hb81g／L，PLT67×109／L；便常規(guī)：OB（-）。肝功：ALT44U／L，AST32U／L，TBil35．9mg／dl，DBil20．4mg／dl，ALB2．6g／dl。腎功能：（-）。外院BUS：肝臟縮小，脾大，腹腔積液。
