問答題

【案例分析題】

慢性腎小球腎炎病例:
急性腎小球腎炎
病例摘要:男性,18歲,學(xué)生,因半個月來咽部不適,5天來水腫、少尿來診。
患者于半個月前著涼后感咽部不適,輕度干咳,無發(fā)熱,自服感冒藥無好轉(zhuǎn)。5天前發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,晨起時明顯,并感雙腿發(fā)脹,同時尿量減少,尿色較紅。于外院化驗?zāi)虻鞍祝?+),尿RBC和WBC不詳,血壓增高,口服“保腎康”后無變化來診。發(fā)病以來飲食和睡眠可,無尿頻、尿急、尿痛,無關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍,大便正常,體重半個月來增加4kg。
既往體健,無高血壓和腎臟病史,無藥物過敏史。無煙酒嗜好,家族中無高血壓病患者。
查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP155/95mmHg。
一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體不大,心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢輕度凹陷性水腫。
實驗室檢查:Hb142g/L,WBC9.2×109/L,N76%,L24%,PLT220×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC20~30/HP,偶見顆粒管型,24小時尿蛋白定量3.0g;血ALB35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Cr140μmol/L,Ccr60ml/min,血IgG、IgA、IgM均正常,C30.5g/L。ASO效價大于1:400,乙肝兩對半(-)。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。其診斷依據(jù)是:(1)于咽部感染10天后發(fā)生少尿、水腫(...
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【案例分析題】

呼吸衰竭案例:
病例摘要:患者,男性,65歲,主訴:反復(fù)咳嗽咳痰15年,加重伴意識障礙2天。
患者于15年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰,偶伴發(fā)熱、喘憋,在當(dāng)?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療,有一定效果,至第二年春暖時方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重,伴發(fā)熱,38℃,咳黃黏痰,同時喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解,并逐漸出現(xiàn)意識障礙,嗜睡;今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打“120’’送來急診。發(fā)病以來,常出現(xiàn)雙下肢水腫,間斷服用利尿劑治療。既往:高血壓史8年,最高170/90mmHg,未規(guī)律服藥。吸煙史50余年,30支/日。
查體:生命體征:T38.1℃,HR85次/分,R25次/分,BP150/80mmHgo對聲音有反應(yīng),無法對話??诖桨l(fā)紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈充盈,雙肺可及散在哮鳴音,右下肺濕啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未及,移動性濁音可疑;雙下肢脛前可凹性水腫,病理征未引出。
實驗室檢查:血常規(guī):WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常規(guī)(-);便常規(guī)(-);ABG:pH7.28,PC0284mmHg,P0255mmHg。

答案: 1.初步診斷及診斷依據(jù)慢性阻塞性肺疾病,急性加重;慢性肺原性心臟病;肺性腦病,Ⅱ型呼吸衰竭;高血壓病2級。診斷依據(jù):(1...
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