多項(xiàng)選擇題患者女，45歲，因“睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年”入院，否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。查體：身高155cm，體重73kg，BP150/90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。提問：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的麻醉特點(diǎn)主要有（）。

A.長期缺氧和呼吸性酸中毒易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、周圍血管痙攣、肺心病、高血壓、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成對(duì)麻醉藥物耐受性降低
B.大多體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長，造成氣管插管困難和術(shù)后呼吸道管理困難
C.根據(jù)病史、體征、Mallampati法和鼻咽鏡檢查綜合評(píng)定和預(yù)測(cè)氣道插管的困難程度
D.合并高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥，控制血壓在150/90mmHg（20/12kPa）以下，對(duì)難治性高血壓、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降壓、強(qiáng)心和呼吸機(jī)治療
E.麻醉維持用藥應(yīng)選用對(duì)循環(huán)功能影響小、長效的藥物
F.術(shù)后有發(fā)生呼吸阻塞的可能，應(yīng)采用側(cè)臥位或坐位
G.病情嚴(yán)重的患者術(shù)后均應(yīng)予高濃度吸氧


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1.多項(xiàng)選擇題患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示：本患者擬對(duì)腭垂、舌體部位行低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術(shù)治療。提問：關(guān)于麻醉方式選擇正確的是（）。

A.因OSAHS患者對(duì)鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥極敏感，禁忌行任何藥物任何深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理
B.氣管插管全麻可為手術(shù)提供良好條件，但麻醉誘導(dǎo)過程中的插管困難和術(shù)后清醒過程中過早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水腫均可導(dǎo)致呼吸意外
C.局麻安全有效，但患者可能緊張、不適較重，術(shù)中有發(fā)生較強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)的可能
D.只要已氣管插管，術(shù)中就不必再擔(dān)心氣道梗阻的可能性
E.選擇表麻下清醒鎮(zhèn)靜插管或使用纖維支氣管鏡輔助插管。必要時(shí)也可經(jīng)環(huán)甲膜逆行插管技術(shù)甚至預(yù)防性氣管切開
F.氣管插管全麻時(shí)肌松藥的選用根據(jù)患者是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)肌肉功能損害等綜合考慮來決定
G.氣管插管全麻中應(yīng)該用深麻醉控制心血管反應(yīng)，不考慮使用血管活性藥物

2.多項(xiàng)選擇題患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。專科檢查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示：患者發(fā)現(xiàn)血壓高5年，不規(guī)則服用降壓藥治療；近幾月常有醒后胸悶感，心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波改變；2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)中輔用哌替啶（杜冷丁）50mg及氟哌利多2.5mg后曾出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道梗阻；本次術(shù)前血常規(guī)示Hb16.4g/dl。提問：下述麻醉處理不當(dāng)或錯(cuò)誤的是（）。

A.為減少麻醉操作引起的疼痛，術(shù)前肌注哌替啶100mg
B.圍手術(shù)期確保氣道通暢最為關(guān)鍵
C.患者在氣管插管全麻下完成手術(shù)，神志尚未恢復(fù)但煩躁不能耐受氣管插管，宜盡早拔除之
D.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適當(dāng)血液稀釋處理
E.常規(guī)經(jīng)口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能
F.術(shù)后宜采用側(cè)臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和Sp02變化，備好面罩和氣管切開包