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有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作。
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對病危患者應當根據(jù)病情變化書寫病程記錄,每天至少1次。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。
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主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)。
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