問(wèn)答題

患者，女性，44歲，頭暈、乏力、反復(fù)發(fā)熱近1年，逐漸加重，近2個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)齒齦及鼻出血，出血不易止。查體：貧血貌、手部瘀斑，肝、脾、淋巴結(jié)無(wú)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2.1×109／L，血紅蛋白4.17g／dl，血小板6.0×109／L。胸骨骨髓穿刺示骨髓增生明顯活躍。髂后部位骨髓穿刺示骨髓增生低下。問(wèn)題：①該患者是否需要進(jìn)行骨髓顯像，并簡(jiǎn)述理由；②簡(jiǎn)要描述該患者可能出現(xiàn)的影像表現(xiàn)。

答案： 正確答案：（1）需要進(jìn)行骨髓顯像。骨髓穿刺活檢雖然是確診血液疾病的方法但臨床會(huì)由于穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)致穿刺結(jié)果不能真實(shí)反映骨髓的活性狀態(tài)。骨髓顯像可以顯示全身骨髓的分布和功能狀況提供診斷信息的同時(shí)還能協(xié)助選擇最佳穿刺部位為臨床找到可靠的細(xì)胞學(xué)依據(jù)。（2）可能的影像表現(xiàn)：中心骨髓隱約顯影顯像劑強(qiáng)度低于正常水平高于本底水平?？梢苑直孀刁w及骨盆影像。肝脾顯影清晰。
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    簡(jiǎn)述骨髓顯像的原理。

    答案： 正確答案：依據(jù)顯像劑作用于不同的靶細(xì)胞而有別。骨髓間質(zhì)中的網(wǎng)狀細(xì)胞是造血骨髓的重要組成部分，其中具有吞噬功能的單核.巨噬細(xì)胞能攝取并清除放射性膠體而使骨髓顯像。在正常情況及大部分病理狀態(tài)下骨髓單核.巨噬細(xì)胞的功能與骨髓造血功能相一致，因此通過(guò)放射性膠體骨髓顯像可以間接反映紅骨髓的分布及造血功能。鐵是紅細(xì)胞生成過(guò)程中合成血紅蛋白的主要元素，放射性鐵離子由于有相似的生物學(xué)活性，在紅細(xì)胞生成過(guò)程中可以滲入紅細(xì)胞，使骨髓顯像，從而直接反映紅骨髓的功能及分布狀態(tài)。骨髓中的粒細(xì)胞分散在紅骨髓間質(zhì)內(nèi)，數(shù)量遠(yuǎn)高于外周血粒細(xì)胞，利用粒細(xì)胞生成細(xì)胞骨髓顯像不僅顯示骨髓粒細(xì)胞系的功能及分布，也間接反映紅細(xì)胞系的功能及分布。

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    骨髓顯像異常圖像類(lèi)型及臨床意義。

    答案： 正確答案：（1）中心骨髓顯影模糊顯像劑分布普遍稀疏甚至接近軟組織本底水平提示全身骨髓量普遍減低或骨髓造血功能?chē)?yán)重受抑。（2）中心骨髓隱約顯影顯像劑強(qiáng)度低于正常水平但可以分辨椎體及骨盆影像提示骨髓造血功能中度受抑。（3）中心骨髓與外周骨髓顯影增強(qiáng)甚至向四肢遠(yuǎn)心端擴(kuò)張接近于骨骼顯像提示骨髓增生活躍且向外周擴(kuò)展稱(chēng)骨髓增生活躍型。（4）中心骨髓顯影不良在黃骨髓分布區(qū)域出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、節(jié)段性顯像劑濃聚區(qū)通常出現(xiàn)在長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端（稱(chēng)外周骨髓擴(kuò)張）提示中央骨髓受抑外周骨髓功能代償性增強(qiáng)。（5）中心骨髓影像淡而模糊在此基礎(chǔ)上中心骨髓范圍內(nèi)出現(xiàn)界限比較明確的灶性濃聚影提示中央骨髓受抑伴局灶性增生變化。（6）中心骨髓顯影基本清晰但于椎體、肋骨或骨盆部位出現(xiàn)局灶性顯像劑缺損區(qū)提示相應(yīng)部位骨髓造血功能受抑。（7）骨髓顯影不良伴骨髓以外部位（如肝、脾）出現(xiàn)顯像劑增加提示有髓外代償性造血。
    中心骨髓顯影模糊，顯像劑分布普遍稀疏，甚至接近軟組織本底水平，提示全身骨髓量普遍減低或骨髓造血功能?chē)?yán)重受抑。（2）中心骨髓隱約顯影，顯像劑強(qiáng)度低于正常水平，但可以分辨椎體及骨盆影像，提示骨髓造血功能中度受抑。（3）中心骨髓與外周骨髓顯影增強(qiáng)，甚至向四肢遠(yuǎn)心端擴(kuò)張，接近于骨骼顯像，提示骨髓增生活躍且向外周擴(kuò)展，稱(chēng)骨髓增生活躍型。（4）中心骨髓顯影不良，在黃骨髓分布區(qū)域出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、節(jié)段性顯像劑濃聚區(qū)，通常出現(xiàn)在長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端（稱(chēng)外周骨髓擴(kuò)張），提示中央骨髓受抑，外周骨髓功能代償性增強(qiáng)。（5）中心骨髓影像淡而模糊，在此基礎(chǔ)上中心骨髓范圍內(nèi)出現(xiàn)界限比較明確的灶性濃聚影，提示中央骨髓受抑伴局灶性增生變化。（6）中心骨髓顯影基本清晰，但于椎體、肋骨或骨盆部位出現(xiàn)局灶性顯像劑缺損區(qū)，提示相應(yīng)部位骨髓造血功能受抑。（7）骨髓顯影不良伴骨髓以外部位（如肝、脾）出現(xiàn)顯像劑增加，提示有髓外代償性造血。

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    患者王某，女性，70歲，22年前因頸部包塊行“甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)中冰凍及術(shù)后病理學(xué)檢查均證實(shí)頸部包塊為甲狀腺濾泡狀癌。術(shù)后患者分別進(jìn)行131I治療兩個(gè)療程，以清除頸部殘留甲狀腺組織，以后患者長(zhǎng)期服用甲狀腺激素替代治療。3個(gè)月前患者感腰背部疼痛，并漸加重，CT檢查示第4、5腰椎有骨質(zhì)破壞，全身骨顯像提示肋骨、脊柱多處異常顯像劑濃聚。試分析為明確患者診斷，應(yīng)對(duì)患者行什么檢查，并采用什么治療方法。

    答案： 正確答案：患者全身骨顯像出現(xiàn)多發(fā)性異常放射性濃聚CT檢查提示腰椎有骨質(zhì)破壞且既往有甲狀腺濾泡狀癌病史故對(duì)患者的診斷首先應(yīng)考慮甲狀腺癌復(fù)發(fā)伴骨轉(zhuǎn)移。但在明確診斷之前應(yīng)進(jìn)行全身的檢查排除患者體內(nèi)其他腫瘤的存在另外對(duì)患者頸部進(jìn)行體檢了解有無(wú)頸部的腫塊。為進(jìn)一步明確骨骼系統(tǒng)病變是否與甲狀腺癌有關(guān)可采用診斷劑量131I顯像如病灶部位有131I的濃聚則可肯定為甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移并可采用131I治療；如無(wú)131I濃聚仍不能排除患者甲狀腺癌（無(wú)聚碘功能）或其他腫瘤轉(zhuǎn)移的可能可行99mTc-MIBI親腫瘤顯像以明確骨骼系統(tǒng)病灶屬腫瘤性還是代謝性骨病（如骨質(zhì)疏松）所致的如屬轉(zhuǎn)移性骨腫瘤而又不能濃聚131I則可采用153Sm-EDTMP等放射性藥物治療以緩解患者的疼痛若非腫瘤性病變則應(yīng)按代謝性骨病處理。

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    放射性核素治療的方法，根據(jù)其原理分為（）、（）、（）、（）和（）。

    答案： 正確答案：利用器官或組織的特異性攝取機(jī)制治療組織種植治療靶向治療敷貼治療其他治療