A.術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管。最好能備2套以供更換。
B.正確吸痰。
C.長期機(jī)械通氣者,應(yīng)選用高容量、低壓型氣囊導(dǎo)管,氣囊充氣以恰不漏氣為宜。
D.預(yù)防和積極治療切口感染。
E.每周2次消毒氣管切開的傷口,增加換藥次數(shù)可以增加切口感染的機(jī)會。
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A.選擇適當(dāng)?shù)奶坠埽苊鈿夤軆?nèi)膜的機(jī)械性損傷。
B.氣管黏膜受壓的壓力超過40cmH2O會使氣管黏膜血流中斷、黏膜壞死脫落、甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
C.氣囊每8~12h放氣1次,每次5~8分鐘。充氣時應(yīng)用氣壓表測氣囊內(nèi)壓力,保持在20~25mmHg之間。不需上呼吸機(jī)者,無需充氣囊。
D.如發(fā)生氣管套管移位,應(yīng)及時給予重新置管。
E.出現(xiàn)氣管食管瘺時應(yīng)暫禁食,或使用特殊的雙氣囊胃管。
A.嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度,吸痰時嚴(yán)格無菌操作,吸痰用具一次一更換。
B.氣管切開后導(dǎo)致清理呼吸道無效,為保持呼吸道通暢。
C.加強(qiáng)機(jī)械通氣時的口咽護(hù)理,每日2~3次,清醒者用生理鹽水擦洗。
D.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測,保持空氣流通,病房應(yīng)每日定時通風(fēng),使空氣流通。
E.發(fā)生感染者,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,合理選擇使用抗生素,盡量縮短用藥時間。
A.多為使用金屬氣管套管進(jìn)行呼吸支持者。
B.臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善,氣管套管口無氣體進(jìn)出,而氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解。
C.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣,并將氣囊固定牢固,防止滑脫,使用過程中,嚴(yán)密觀察病人病情變化。
D.發(fā)生此并發(fā)癥時,必須將氣囊放氣,增大吸入氣潮氣量或吸氧濃度。
E.配合醫(yī)生立即更換氣管套管。
A.對氣管切開病人應(yīng)加強(qiáng)巡視,床旁應(yīng)備無影燈、氣管切開包。
B.根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇長度、彎度、型號適當(dāng)?shù)膬?nèi)套管。
C.氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30~45度,頭部位置不宜過高或過低,給病人翻身時應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線,防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大,影響通氣而致窒息。
D.每日檢查套管固定是否牢靠,套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定,松緊以能容納二指為度。
E.不合作或煩躁者應(yīng)約束雙上肢,并給予適量鎮(zhèn)靜劑。
A.心臟創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)取決于創(chuàng)傷的部位和嚴(yán)重程度。
B.心臟輕度挫傷可不呈現(xiàn)臨床癥狀,少數(shù)傷員訴心前區(qū)痛。
C.心電圖檢查可無異常征象。如挫傷引致心電圖改變,表現(xiàn)也多種多樣且時常改變,常見的為室性或室上性早搏,其他心律失常如房性或室性心動過速,結(jié)性心律,房室傳導(dǎo)阻滯也可見到。
D.實(shí)驗(yàn)室檢查可有心肌酶增高,包括SGOT、CPK、CPK—MB、LDH等,一般升高超過正常上限兩倍有臨床意義。
E.心電圖偶見ST—T段異常和心肌梗死的征象。
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