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問答題 病例摘要：
張某，45歲，女性，教師。
因為經(jīng)常伏案工作，10年前開始，經(jīng)寒出現(xiàn)頸肩部不適，伴有頭暈頭痛，疼痛向右側上肢放射，轉頭或仰頭時加重，無惡心嘔吐，無暈倒，無踩棉花感，在當?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、輸液等治療后，癥狀無明顯好轉而來診。刻下癥：頸肩部疼痛，不能轉頭，疼痛感向雙側上肢放射，以右側為主，受風或受寒時加重，伴頭暈頭痛，偶爾惡心，未見嘔吐，口不渴，納眠均可，大便近日偏稀，一日3次。
查體：頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象，椎間孔壓縮試驗陽性。舌質淡，苔白膩，脈滑。
輔助檢查：頸部X線示頸椎生理曲度變直，C_3~5椎體骨贅形成，項韌帶鈣化。頸部CT示：C3_3~5頸椎間盤突出，后縱韌帶骨化，神經(jīng)根受壓。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與肩周炎相鑒別。

參考答案： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：
中年女性病人，長期伏案工作后，出現(xiàn)頸肩部疼痛，不能轉頭，疼痛感向雙側上肢放射，以右側為主，...

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1.問答題 病例摘要：
患者，女，40歲，2014年3月就診。
因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則，7/（23~28）天，量中，痛經(jīng)（-）。5年前患者因足月臀位妊娠于當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產術，手術過程順利，術后恢復好。3年前開始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛，于經(jīng)期出現(xiàn)，經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm，近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋瀝不斷，經(jīng)期腹痛劇烈難忍，拒按，血塊多，兩脅脹滿，面色晦暗。
查體：生命體征平穩(wěn)。心肺聽診無異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見橫切口長約13cm，愈合好，切口左側瘢痕皮下可及直徑3cm質硬結節(jié)，邊界不規(guī)則，輕壓痛。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸光滑，子宮前位，常大，質中，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗，有瘀斑，舌底脈絡迂曲怒張，脈弦。
輔助檢查：腹部超聲：子宮5.0cm×4.2cm×4.0cm，肌層回聲均勻，內膜光滑，居中，厚0.6cm，回聲均勻，左卵巢2.6cm×2.0cm，大小形態(tài)正常，內部結構清楚，右卵巢3.4cm×1.8cm，大小形態(tài)正常，內部結構清楚。盆腔未見游離液性暗區(qū)，于左側下腹部皮下組織可見3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影，邊界欠清，內部回聲欠均勻。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與卵巢惡性腫瘤相鑒別。

參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：
患者中年女性，瘀血積結，氣血不暢，每于行經(jīng)腹痛劇烈，拒按，兩脅脹滿，面色晦暗，舌質紫暗，有...

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2.問答題 病例摘要：
易某，女，50歲，教師。
患者近半年覺頭痛頭暈，烘熱汗出，五心煩熱，煩躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延后，經(jīng)量少，難以堅持正常工作。
查體：T36.3℃，P78次/分，R19次/分，BP110/68mmHg，心肺查體無異常，腹部平軟，無壓痛、反跳痛。婦科檢查示：陰道正常無畸形，宮頸光滑，宮體大小正常，無抬舉痛，附件部位無壓痛。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。
輔助檢查：婦科B超示無異常。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與甲狀腺功能亢進癥相鑒別。

參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：
患者中年女性，50歲，經(jīng)斷前后，屬中醫(yī)"絕經(jīng)前后諸證"，天癸漸竭，腎陰不足，精血衰少，髓海...

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3.問答題 病例摘要：
倪某，男，34歲。
患者從3年前感到左下肢疼痛，間歇性跛行，經(jīng)治療效果不佳，2年前病情加重夜間劇痛難忍，徹夜不眠，就診于北京某三甲醫(yī)院，治療一個月療效甚微，醫(yī)師建議高位截肢，患者未同意。4個月前出現(xiàn)左足腫痛，左大趾發(fā)黑潰爛，劇痛難忍。身熱口干，便秘溲赤。
查體：T36.5℃，P98次/分，R19次/分，BP110/80mmHg。痛苦表情，面色蒼白。左足腫痛，膚色青紫，趾爪甲脫落，趾尖潰破腐爛，肉色不鮮；行走艱難，抬腿試驗劇痛難忍。切診：脛后動脈、足背動脈搏動均消失。舌紅苔黃膩脈弦數(shù)。
輔助檢查：B超提示：左小腿脛后及足背動脈閉塞。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與動脈硬化性閉塞癥相鑒別。

參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：
年青男性，左足腫痛，左大趾發(fā)黑潰爛，劇痛難忍，屬中醫(yī)"脫疽"范疇。氣血瘀滯，郁久化熱，或濕...

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4.問答題 病例摘要：
李某，女，36歲。2013年6月就診。
患者近半年來精神郁悶，心煩易怒。4個月前，偶感雙乳房有腫塊，月經(jīng)前及行經(jīng)期間兩側乳房脹痛，偶有刺疼，且乳房腫塊隨乳房情志波動而增大，精神郁悶，胸悶氣短。
查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，發(fā)育正常，雙側乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊，質軟、活動、無壓疼、皮色不變，與胸部無粘連，乳頭無異常分泌物，舌淡苔白，脈細弦。
輔助檢查：鉬靶X線片：乳腺內可見多個大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無明確異常鈣化影，可見"透明暈圈"征。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與急性乳腺炎相鑒別。

參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：
患者年輕女性，由于情志不遂，久郁傷肝，肝氣郁結，氣機阻滯于乳房，經(jīng)脈阻塞不同，不通則痛，而...

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5.問答題 病例摘要：
麻某，女，32歲，漢族。
平素體健，患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，但無惡心及嘔吐，無腹痛腹瀉及里急后重，右下腹持續(xù)性疼痛，疼痛拒按，喜飲冷水，不思飲食，大便2日未行。
查體：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音如常，結腸充氣試驗陽性，閉孔內肌試驗陰性，腰大肌試驗陰性。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.6×10⁹/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：闌尾腫大。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與內科急腹癥相鑒別。

參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：
飲食不節(jié)或寒溫不適或情志所傷，損及腸胃，引起腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀、瘀久化熱，熱...

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