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【案例分析題】患者,男,30歲,騎車時(shí)不慎被撞倒,感覺(jué)右小腿劇痛,不敢活動(dòng),當(dāng)即被送到醫(yī)院診治。查體:右小腿腫脹,局部壓痛明顯,活動(dòng)受限。X線檢查顯示右脛骨骨折。給予手法復(fù)位石膏繃帶外固定。目前患肢腫脹明顯。如何觀察患肢末梢循環(huán)情況?
答案:
觀察肢端有無(wú)劇痛、麻木、皮溫降低、皮膚蒼白或青紫、脈搏減弱或消失等血液灌注不足等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)對(duì)因?qū)ΠY處理,如調(diào)整外固...
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【案例分析題】患者,男,30歲,騎車時(shí)不慎被撞倒,感覺(jué)右小腿劇痛,不敢活動(dòng),當(dāng)即被送到醫(yī)院診治。查體:右小腿腫脹,局部壓痛明顯,活動(dòng)受限。X線檢查顯示右脛骨骨折。給予手法復(fù)位石膏繃帶外固定。目前患肢腫脹明顯。骨筋膜室綜合征是什么?
答案:
骨筋膜室綜合征:是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血、缺氧造成的一系列早期...
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【案例分析題】患者,男,30歲,騎車時(shí)不慎被撞倒,感覺(jué)右小腿劇痛,不敢活動(dòng),當(dāng)即被送到醫(yī)院診治。查體:右小腿腫脹,局部壓痛明顯,活動(dòng)受限。X線檢查顯示右脛骨骨折。給予手法復(fù)位石膏繃帶外固定。目前患肢腫脹明顯。石膏干固前如何進(jìn)行患肢體位的護(hù)理?
答案:
潮濕的石膏容易折斷、變形,故須維持石膏固定的位置直至石膏完全干固,病人須臥硬板床,用軟枕妥善墊好石膏。不輕易變換體位,抬...
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【案例分析題】男性,63歲。入院前20h無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部不適,突發(fā)昏厥,神志不清,大小便失禁,并嘔吐2次,均為胃內(nèi)容物,同時(shí)出現(xiàn)全身抽搐2次。體檢肌張力增高,腱反射亢進(jìn),病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示全腦的蛛網(wǎng)膜下隙均為高密度影。初步擬診斷為腦動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。術(shù)后如何做好體位護(hù)理?
答案:
待意識(shí)清醒后抬高床頭15度—30度,以利顱內(nèi)靜脈回流。避免壓迫手術(shù)傷口。介入栓塞治療的病人術(shù)后絕對(duì)臥床休息24小時(shí),術(shù)側(cè)...
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【案例分析題】男性,63歲。入院前20h無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部不適,突發(fā)昏厥,神志不清,大小便失禁,并嘔吐2次,均為胃內(nèi)容物,同時(shí)出現(xiàn)全身抽搐2次。體檢肌張力增高,腱反射亢進(jìn),病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示全腦的蛛網(wǎng)膜下隙均為高密度影。初步擬診斷為腦動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。如何保持適宜的顱內(nèi)壓?
答案:
①預(yù)防顱內(nèi)壓驟降:顱內(nèi)壓驟降會(huì)加大顱內(nèi)血管壁內(nèi)外壓力差,誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂,應(yīng)維持顱內(nèi)壓在100mmH
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【案例分析題】男性,63歲。入院前20h無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部不適,突發(fā)昏厥,神志不清,大小便失禁,并嘔吐2次,均為胃內(nèi)容物,同時(shí)出現(xiàn)全身抽搐2次。體檢肌張力增高,腱反射亢進(jìn),病理反射陽(yáng)性。頭顱CT示全腦的蛛網(wǎng)膜下隙均為高密度影。初步擬診斷為腦動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)什么情況?
答案:
嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝,導(dǎo)致呼吸驟停。
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【案例分析題】男性,41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀,檢查欠合作,呼喚睜眼,回答部分錯(cuò)誤,定位動(dòng)作勉強(qiáng)完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫,頭皮無(wú)裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無(wú)流血或血性液。深淺反射減弱,病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫,大小5cm×7cm;左顳部硬膜外血腫,大小約4cm×3cm×2cm;右側(cè)額顳葉腦挫裂傷,有額顳部硬腦膜下血腫,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右側(cè)腦室受壓推移、變扁,中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請(qǐng)結(jié)合病例回答:觀察瞳孔變化的臨床意義?
答案:
傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙,提示腦受壓或腦疝;雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)...
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【案例分析題】男性,41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀,檢查欠合作,呼喚睜眼,回答部分錯(cuò)誤,定位動(dòng)作勉強(qiáng)完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫,頭皮無(wú)裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無(wú)流血或血性液。深淺反射減弱,病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫,大小5cm×7cm;左顳部硬膜外血腫,大小約4cm×3cm×2cm;右側(cè)額顳葉腦挫裂傷,有額顳部硬腦膜下血腫,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右側(cè)腦室受壓推移、變扁,中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請(qǐng)結(jié)合病例回答:觀察生命體征的步驟?
答案:
先測(cè)呼吸,再測(cè)脈搏,后測(cè)血壓。
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【案例分析題】男性,41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀,檢查欠合作,呼喚睜眼,回答部分錯(cuò)誤,定位動(dòng)作勉強(qiáng)完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫,頭皮無(wú)裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無(wú)流血或血性液。深淺反射減弱,病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫,大小5cm×7cm;左顳部硬膜外血腫,大小約4cm×3cm×2cm;右側(cè)額顳葉腦挫裂傷,有額顳部硬腦膜下血腫,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右側(cè)腦室受壓推移、變扁,中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請(qǐng)結(jié)合病例回答:有哪些潛在的并發(fā)癥?
答案:
顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇發(fā)作、消化道出血。
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【案例分析題】男性,41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀,檢查欠合作,呼喚睜眼,回答部分錯(cuò)誤,定位動(dòng)作勉強(qiáng)完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫,頭皮無(wú)裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無(wú)流血或血性液。深淺反射減弱,病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫,大小5cm×7cm;左顳部硬膜外血腫,大小約4cm×3cm×2cm;右側(cè)額顳葉腦挫裂傷,有額顳部硬腦膜下血腫,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右側(cè)腦室受壓推移、變扁,中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請(qǐng)結(jié)合病例回答:腦挫裂傷最突出的癥狀之一是什么?
答案:
意識(shí)障礙。
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【案例分析題】男性,41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀,檢查欠合作,呼喚睜眼,回答部分錯(cuò)誤,定位動(dòng)作勉強(qiáng)完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫,頭皮無(wú)裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無(wú)流血或血性液。深淺反射減弱,病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫,大小5cm×7cm;左顳部硬膜外血腫,大小約4cm×3cm×2cm;右側(cè)額顳葉腦挫裂傷,有額顳部硬腦膜下血腫,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右側(cè)腦室受壓推移、變扁,中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請(qǐng)結(jié)合病例回答:該病人可能診斷為什么?
答案:
腦挫裂傷。
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