問答題

【案例分析題】男性，63歲。入院前20h無明顯誘因出現(xiàn)頭部不適，突發(fā)昏厥，神志不清，大小便失禁，并嘔吐2次，均為胃內(nèi)容物，同時出現(xiàn)全身抽搐2次。體檢肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。頭顱CT示全腦的蛛網(wǎng)膜下隙均為高密度影。初步擬診斷為腦動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。如何保持適宜的顱內(nèi)壓？

答案：①預防顱內(nèi)壓驟降：顱內(nèi)壓驟降會加大顱內(nèi)血管壁內(nèi)外壓力差，誘發(fā)動脈瘤破裂，應維持顱內(nèi)壓在100mmH₂

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【案例分析題】男性，63歲。入院前20h無明顯誘因出現(xiàn)頭部不適，突發(fā)昏厥，神志不清，大小便失禁，并嘔吐2次，均為胃內(nèi)容物，同時出現(xiàn)全身抽搐2次。體檢肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。頭顱CT示全腦的蛛網(wǎng)膜下隙均為高密度影。初步擬診斷為腦動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴重者會出現(xiàn)什么情況？
答案：嚴重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，導致呼吸驟停。
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【案例分析題】男性，41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀，檢查欠合作，呼喚睜眼，回答部分錯誤，定位動作勉強完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫，頭皮無裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無流血或血性液。深淺反射減弱，病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫，大小5cm×7cm；左顳部硬膜外血腫，大小約4cm×3cm×2cm；右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，有額顳部硬腦膜下血腫，大小2.5cm×1.5cm×2cm；右側(cè)腦室受壓推移、變扁，中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請結(jié)合病例回答：觀察瞳孔變化的臨床意義？
答案：傷后一側(cè)瞳孔進行性散大、對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強...
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【案例分析題】男性，41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀，檢查欠合作，呼喚睜眼，回答部分錯誤，定位動作勉強完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫，頭皮無裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無流血或血性液。深淺反射減弱，病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫，大小5cm×7cm；左顳部硬膜外血腫，大小約4cm×3cm×2cm；右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，有額顳部硬腦膜下血腫，大小2.5cm×1.5cm×2cm；右側(cè)腦室受壓推移、變扁，中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請結(jié)合病例回答：觀察生命體征的步驟？
答案：先測呼吸，再測脈搏，后測血壓。
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【案例分析題】男性，41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀，檢查欠合作，呼喚睜眼，回答部分錯誤，定位動作勉強完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫，頭皮無裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無流血或血性液。深淺反射減弱，病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫，大小5cm×7cm；左顳部硬膜外血腫，大小約4cm×3cm×2cm；右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，有額顳部硬腦膜下血腫，大小2.5cm×1.5cm×2cm；右側(cè)腦室受壓推移、變扁，中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請結(jié)合病例回答：有哪些潛在的并發(fā)癥？
答案：顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇發(fā)作、消化道出血。
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【案例分析題】男性，41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀，檢查欠合作，呼喚睜眼，回答部分錯誤，定位動作勉強完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫，頭皮無裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無流血或血性液。深淺反射減弱，病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫，大小5cm×7cm；左顳部硬膜外血腫，大小約4cm×3cm×2cm；右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，有額顳部硬腦膜下血腫，大小2.5cm×1.5cm×2cm；右側(cè)腦室受壓推移、變扁，中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請結(jié)合病例回答：腦挫裂傷最突出的癥狀之一是什么？
答案：意識障礙。
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【案例分析題】男性，41歲。車禍致頭部外傷5h伴頭痛、嘔吐。嗜睡狀，檢查欠合作，呼喚睜眼，回答部分錯誤，定位動作勉強完成。左顳頂頭皮可觸及5cm×6cm大小血腫，頭皮無裂傷。雙側(cè)鼻腔、外耳道無流血或血性液。深淺反射減弱，病理反射未引出。CT示左額顳部頭皮血腫，大小5cm×7cm；左顳部硬膜外血腫，大小約4cm×3cm×2cm；右側(cè)額顳葉腦挫裂傷，有額顳部硬腦膜下血腫，大小2.5cm×1.5cm×2cm；右側(cè)腦室受壓推移、變扁，中線結(jié)構(gòu)稍向左偏。左側(cè)少量蛛網(wǎng)膜下隙出血。請結(jié)合病例回答：該病人可能診斷為什么？
答案：腦挫裂傷。
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【案例分析題】女性，30歲，突然發(fā)生右下腹陣發(fā)性絞痛4h后來院就診。病人于4h前乘車時突然發(fā)生右下腹絞痛，向會陰部放射，痛時伴惡心嘔吐，吐少許胃內(nèi)容物。病人以前也有類似情況發(fā)生，到診所注射藥物后緩解。經(jīng)尿常規(guī)檢查示鏡下血尿，KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個直徑0.3～0.5cm大小的結(jié)石。對含鈣結(jié)石病人，如何進行飲食指導？
答案：含鈣結(jié)石者應合理攝入鈣量，適當減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣量高的食物；草酸鹽結(jié)石者：限制濃茶、菠菜、番茄...
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【案例分析題】女性，30歲，突然發(fā)生右下腹陣發(fā)性絞痛4h后來院就診。病人于4h前乘車時突然發(fā)生右下腹絞痛，向會陰部放射，痛時伴惡心嘔吐，吐少許胃內(nèi)容物。病人以前也有類似情況發(fā)生，到診所注射藥物后緩解。經(jīng)尿常規(guī)檢查示鏡下血尿，KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個直徑0.3～0.5cm大小的結(jié)石。體外沖擊波碎石術(shù)后如何觀察病人排石情況？
答案：用紗布或過濾網(wǎng)過濾尿液，收集結(jié)石碎渣。碎石后復查腹部平片，觀察結(jié)石排出情況。
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【案例分析題】女性，30歲，突然發(fā)生右下腹陣發(fā)性絞痛4h后來院就診。病人于4h前乘車時突然發(fā)生右下腹絞痛，向會陰部放射，痛時伴惡心嘔吐，吐少許胃內(nèi)容物。病人以前也有類似情況發(fā)生，到診所注射藥物后緩解。經(jīng)尿常規(guī)檢查示鏡下血尿，KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個直徑0.3～0.5cm大小的結(jié)石。行體外沖擊波碎石術(shù)后病人為什么會發(fā)熱？處理？
答案：感染性結(jié)石病人，由于結(jié)石內(nèi)細菌播散而引起尿路感染，往往引起發(fā)熱。遵醫(yī)囑應用抗生素，高熱者采用冰袋降溫。
問答題
【案例分析題】女性，30歲，突然發(fā)生右下腹陣發(fā)性絞痛4h后來院就診。病人于4h前乘車時突然發(fā)生右下腹絞痛，向會陰部放射，痛時伴惡心嘔吐，吐少許胃內(nèi)容物。病人以前也有類似情況發(fā)生，到診所注射藥物后緩解。經(jīng)尿常規(guī)檢查示鏡下血尿，KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個直徑0.3～0.5cm大小的結(jié)石。非手術(shù)治療有哪幾種方法？
答案：3種方法，即飲食療法、藥物治療、體外沖擊波碎石（ESWL）。

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