A.改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。
B.置管后,反復(fù)告誡病人禁食禁水,并講解禁食的重要性。
C.每4~6小時(shí)從胃管內(nèi)抽吸一次,及時(shí)抽出胃內(nèi)液體,每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次。
D.大量鮮血從口鼻嘔出時(shí),立即將病人取頭低側(cè)臥位。協(xié)助病人將血液排出,及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)血塊,保持呼吸道通暢,防止誤吸。
E.操作時(shí),一旦誤入氣管或有劇烈咳嗽者,立即終止操作,退出后待病人呼吸平穩(wěn)后重新插入。
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A.由于三腔二囊管插入困難,插管時(shí)誤入氣管。
B.由于氣囊的堵塞食管,唾液及口腔分泌物不能進(jìn)入胃,返流至咽喉部而被吸入氣管。尤其是昏迷病人更易發(fā)生。
C.三腔二囊管壓迫止血無(wú)效,大量血液經(jīng)口鼻嘔出,部分被吸入氣管。
D.三腔二囊管留置期間,病人從口腔進(jìn)食水及食物導(dǎo)致返流誤吸。
E.尤其是昏迷病人更易發(fā)生。
A.插三腔二囊管前,按照插胃管法量好長(zhǎng)度,在管上作好標(biāo)記,插管時(shí)盡量將置管長(zhǎng)度超過(guò)標(biāo)記處,將胃囊充氣再慢慢往后拉,直到有阻力感為止。
B.如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難,立即將氣囊放氣。
C.如因插管后口腔分泌物過(guò)多或嘔血導(dǎo)致呼吸困難。立即將病人頭側(cè)向一邊,清除口腔內(nèi)血塊,刺激咽喉部,使之惡心、嘔吐,恢復(fù)呼吸道通暢,并予以吸氧。
D.如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息,立即剪斷導(dǎo)管,放盡囊內(nèi)氣體拔管,解除堵塞。
E.如病情需要,可更管重新插入。
A.對(duì)于清醒病人,插管前向其解釋病情,耐心講解置管的意義,以得到其合作。
B.插管前用液體石蠟油充分潤(rùn)滑三腔二囊管,操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔,爭(zhēng)取一次插管成功,避免多次插管。
C.每日2~3次向鼻腔滴入少量液體石蠟,以防三腔二囊管壁粘附于鼻黏膜。
D.在三腔二囊管壓迫初期,持續(xù)12~24小時(shí)放氣一次,時(shí)間15~30分鐘,以后每4~6小時(shí)放氣一次,牽引重量為0.5kg左右。
E.已出現(xiàn)鼻出血者,去除引起出血的原因,立即予以去甲腎上腺素冷鹽水紗塊填塞壓迫出血部位。必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。
A.每日輸液完畢按規(guī)定用0.1%肝素液5~10ml正壓封管。
B.盡量不要經(jīng)深靜脈導(dǎo)管抽血,如確實(shí)需要,抽血后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管,并以肝素鹽水封管。
C.遇導(dǎo)管阻塞,可接注射器抽吸,將血凝塊抽出,切不可加壓推注,以免血凝塊進(jìn)入血液循環(huán)形成血栓。
D.如注射器抽吸無(wú)效,則應(yīng)拔管,更管更換部位重新穿刺置管。
A.操作前認(rèn)真檢查導(dǎo)管的質(zhì)量,嚴(yán)禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管。
B.送管不宜過(guò)深,鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度據(jù)病人的具體情況而定,一般10~15cm即可。
C.立即停止輸液,降低輸液容器的位置至心臟水平,利用重力引流或吸出心包腔、縱隔內(nèi)的液體,然后拔出導(dǎo)管。
D.協(xié)助患者取半坐臥位或坐位,給予氧氣吸入。
E.立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行心包穿刺排除心包腔內(nèi)積液。最好放置心包引流管,如無(wú)效需馬上手術(shù)修補(bǔ)。
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