A.由于食管靜脈曲張破裂大出血時(shí)病人精神高度緊張、恐懼,加之嘔吐、呃逆,食管常處于逆蠕動(dòng)或痙攣狀態(tài)可致。
B.對(duì)三腔二囊管置入深度不夠,牽引時(shí)力量過大等因素致使胃囊退入食管,留置時(shí)間過長等因素造成食管狹窄。
C.置管時(shí)間不應(yīng)當(dāng)超過48小時(shí),每4~6小時(shí)放松氣囊一次。
D.胃囊內(nèi)壓力維持在30~40mmHg,不能為追求壓迫效果而盲目增加氣囊內(nèi)壓力。
E.出現(xiàn)食管狹窄后,及時(shí)行食管碘油、鋇餐造影檢查,X線胸片、縱隔CT檢查排除食管氣管瘺及惡性腫瘤。
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A.置管時(shí),胃囊嵌頓在賁門或食管下端,通過胃迷走反射而引起心律失常。
B.胃氣囊漏氣或充氣不足可致心律失常。
C.置管時(shí)病人出現(xiàn)胸骨后不適、惡心或頻繁早搏等癥狀時(shí),立即調(diào)整三腔二囊管的位置。
D.置入三腔二囊管后,由胃管抽到胃內(nèi)容物后再將管插至85cm處,使氣囊完全通過幽門,以免胃囊嵌頓在幽門或食管下端。
E.放置三腔二囊管后,要在導(dǎo)管上做好標(biāo)記,以了解導(dǎo)管是否向外滑出。
A.置管前做好病人心理護(hù)理,給予精神安慰與鼓勵(lì),消除緊張恐懼情緒。
B.在三腔二囊管壓迫初期,持續(xù)24~48小時(shí)放氣一次,時(shí)間30~60分鐘,以后每4~6小時(shí)放氣一次。
C.牽引重1kg左右。
D.食道囊內(nèi)充氣要嚴(yán)格控制,注氣不超過150~180ml,壓力相當(dāng)于50mmHg~60mmHg。三腔二囊管放置時(shí)間—般以不超過72小時(shí)為宜。
E.發(fā)生食管穿孔者時(shí),立即拔除三腔二囊管,送外科手術(shù)治療。
A.病人不合作、醫(yī)務(wù)人員置管操作用力不當(dāng)或粗暴,三腔二囊管刺破食管,導(dǎo)致食管穿孔。
B.食管靜脈曲張破裂出血的病人因長期門脈高壓、肝功能失代償,造成食管黏膜糜爛。
C.表現(xiàn)為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難,置管時(shí)未抽出血性液體。
D.表現(xiàn)為置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰,繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。
E.作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診食管穿孔。
A.插管前,認(rèn)真仔細(xì)檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔堵塞。熟練掌握胃氣囊、食道氣囊達(dá)到適宜壓力所需的注氣量。
B.三腔二囊管本身漏氣,根據(jù)漏氣速度快慢,采取不同的處理方法,漏氣速度快,按氣囊破裂處理。
C.漏氣速度慢,可用冰水代替空氣注入胃囊,因?yàn)槁┧俣缺嚷馑俣嚷?,另外,冰水的冷刺激可使胃?nèi)血管收縮。起到局部止血作用。
D.因彈簧夾未夾緊所致的漏氣,只需更換彈簧夾?;蚋挠醚茔Q,重新注氣,并將管子折疊后夾管即可。
E.確定胃囊已破裂,不宜立即拔管,要根據(jù)病人的出血控制情況,采取不同的處理方法。
A.改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。
B.置管后,反復(fù)告誡病人禁食禁水,并講解禁食的重要性。
C.每4~6小時(shí)從胃管內(nèi)抽吸一次,及時(shí)抽出胃內(nèi)液體,每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次。
D.大量鮮血從口鼻嘔出時(shí),立即將病人取頭低側(cè)臥位。協(xié)助病人將血液排出,及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)血塊,保持呼吸道通暢,防止誤吸。
E.操作時(shí),一旦誤入氣管或有劇烈咳嗽者,立即終止操作,退出后待病人呼吸平穩(wěn)后重新插入。
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